唐麗娜

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610072)

CO2激光包皮環(huán)切術(shù)由于損傷小、出血少、術(shù)野清晰等優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛開(kāi)展[1，2]。該手術(shù)在門(mén)診進(jìn)行，患者只需術(shù)后觀察20分鐘，無(wú)不適即可離開(kāi)。術(shù)后傷口水腫、疼痛、滲血、撕裂、感染等是該手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥[3，4]。除開(kāi)術(shù)后的兩次門(mén)診換藥，患者長(zhǎng)達(dá)4周的恢復(fù)期都需要在家中度過(guò)，如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以保證傷口順利愈合是該手術(shù)的一個(gè)護(hù)理難點(diǎn)。術(shù)后的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是將整套護(hù)理方案精細(xì)化、系統(tǒng)化，以患者為中心，護(hù)患合作，共同促進(jìn)傷口順利愈合。本文旨在探討細(xì)節(jié)護(hù)理在CO2激光包皮環(huán)切術(shù)的術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1～6月我科行CO2激光包皮環(huán)切術(shù)的患者共153例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②診斷為包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖；③術(shù)前各項(xiàng)檢查符合手術(shù)要求，無(wú)泌尿生殖器炎癥，無(wú)其他嚴(yán)重全身疾病。所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活不能自理者；②有精神疾患者。將2019年1～3月76例患者設(shè)為對(duì)照組，4～6月77例患者設(shè)為試驗(yàn)組，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法153例患者均采用濃度為7.5 mg/ml鹽酸羅哌卡因進(jìn)行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)用藥劑量為15～20 ml，使用波長(zhǎng)為10.6 μm，功率為8～16 W的二氧化碳激光治療機(jī)行CO2激光包皮環(huán)切術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間(32.4±4.7)min。對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，即手術(shù)當(dāng)天起遵醫(yī)囑口服3天抗生素，手術(shù)第6天起遵醫(yī)囑使用抗感染和促進(jìn)傷口愈合的外用藥，用藥至術(shù)后20天左右；術(shù)后第1天盡量臥床休息，術(shù)后第2天和第4天來(lái)我科換藥；術(shù)后1周內(nèi)，由于傷口采用加壓包扎，囑患者夜間減少飲水量，晨間早起并進(jìn)行早餐等日?；顒?dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，避免晨勃引起的不適，必要時(shí)可局部冷敷或口服雌激素；術(shù)后2～3周不宜食辛辣食物或飲酒，不宜長(zhǎng)時(shí)間行走、騎車(chē)、駕車(chē)及劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，以免傷切口出血、撕裂；術(shù)后1月內(nèi)禁止性生活。試驗(yàn)組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)化的護(hù)理方案，內(nèi)容如下：①排尿護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)傷口采用加壓包扎，容易出現(xiàn)小便分叉或排便不暢的現(xiàn)象，囑患者增加排便次數(shù)，切勿用力過(guò)度而拉傷創(chuàng)緣，避免尿液污染敷料。②創(chuàng)面自我護(hù)理指導(dǎo)：手術(shù)當(dāng)天起傷口避水10天以預(yù)防傷口感染，穿寬松透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，術(shù)后隔日到我科換藥，一共兩次。術(shù)后第7天可自行取下紗布，不再包裹，遵醫(yī)囑使用外用藥。術(shù)后第10天可沐浴，用清水沖洗傷口，避免揉搓，沐浴后立即將傷口擦干，并使用一次外用藥。術(shù)后第15天開(kāi)始每晚使用一次性紙杯盛裝溫?zé)岬纳睇}水浸泡傷口20 min，以軟化縫線(xiàn)，直至縫線(xiàn)全部掉落。③術(shù)后并發(fā)癥的識(shí)別與護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)后傷口可能會(huì)有少量滲液、滲血，屬正常現(xiàn)象。囑患者密切觀察傷口，若發(fā)現(xiàn)傷口大量滲液滲血，敷料潮濕，提示發(fā)生出血，應(yīng)立即用手按壓出血點(diǎn)5～10 min并撥打我科電話(huà)進(jìn)行咨詢(xún)或來(lái)院就診。術(shù)后傷口或龜頭可能出現(xiàn)瘀斑、淡黃色分泌物、輕度水腫，一般一周左右可自行消退，包莖患者可能略有延長(zhǎng)，不必顧慮。④換藥次數(shù)及方法：患者常規(guī)于術(shù)后第2天和第4天來(lái)我科換藥，包莖患者根據(jù)情況增加換藥次數(shù)。換藥方法：患者取坐位，先取下最外層的3 M自粘彈力繃帶，然后使用0.05%醋酸氯已定溶液將紗布浸濕，消除紗布與縫線(xiàn)的粘連，等待2～5分鐘后，將余下的紗布取下，再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)緣與陰莖頭處，使用波長(zhǎng)為632.8 nm、功率為25 mW的氦氖激光照射創(chuàng)緣20 min，以促進(jìn)傷口愈合，并為患者佩戴護(hù)目鏡。照射結(jié)束后，再次使用0.5%碘伏消毒創(chuàng)緣與陰莖頭處，囑患者取站位，將一張無(wú)菌紗布折為3 cm×15 cm的6層紗布條，用紗布條的三分之一處緊貼患者陰莖系帶處，延冠狀溝向上加壓包裹纏繞，最后使用尺寸為3 cm×15 cm 的3 M自粘彈力繃帶將紗布包裹。

1.3 效果評(píng)價(jià)通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)的方式，于術(shù)后10天記錄患者的切口水腫天數(shù)，選用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)術(shù)后10天疼痛程度，分值為0～10分，其中0分代表無(wú)痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛；于術(shù)后30天記錄其縫線(xiàn)脫落時(shí)間及患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的總體滿(mǎn)意度，患者滿(mǎn)意度采用我院自制的調(diào)查表，總分100分，>90分為非常滿(mǎn)意，80～90分為比較滿(mǎn)意，70～80分為基本滿(mǎn)意，60～70分為比較不滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意，最終結(jié)果取兩組的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后，試驗(yàn)組患者術(shù)后水腫時(shí)間以及縫線(xiàn)脫落時(shí)間低于對(duì)照組，傷口疼痛程度輕于對(duì)照組，滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者行細(xì)節(jié)護(hù)理后水腫時(shí)間、縫線(xiàn)脫落時(shí)間、疼痛程度、滿(mǎn)意度比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高和健康知識(shí)的普及，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到包皮過(guò)長(zhǎng)或者包莖的危害，CO2激光包皮環(huán)切術(shù)因其安全性高、出血少、恢復(fù)快、患者滿(mǎn)意度高而被廣泛接受。我科使用的是成都國(guó)雄光電技術(shù)有限公司制造的二氧化碳激光治療機(jī)，波長(zhǎng)10.6 μm，脈寬0.01～2.95 s，激光輻射最大輸出為45 W。該手術(shù)在門(mén)診即可完成，但除了兩次門(mén)診換藥以外，患者術(shù)后長(zhǎng)達(dá)4周的恢復(fù)期都需要在家中度過(guò)。因此，利用兩次門(mén)診換藥的機(jī)會(huì)，為患者提供詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，提供術(shù)后隨訪(fǎng)，保證術(shù)后護(hù)理的連續(xù)性[5]，是傷口順利愈合的關(guān)鍵。由于手術(shù)部位特殊，傷口不易愈合[6]，術(shù)后并發(fā)癥的自我識(shí)別和創(chuàng)面的自我護(hù)理是整個(gè)護(hù)理過(guò)程的關(guān)鍵，門(mén)診換藥包扎是護(hù)理的難點(diǎn)。在包扎的過(guò)程中，尤其要注意松緊適宜，過(guò)松會(huì)導(dǎo)致敷料滑落加重水腫，過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢而影響傷口愈合。此外，包扎的過(guò)程中，尤其要注意系帶處是否被包裹，由于此處屬于下垂部位，水腫不易消退，因此對(duì)系帶的加壓是包扎中的重點(diǎn)。在本研究中，試驗(yàn)組采用了細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)方案，為患者提供了更加系統(tǒng)和精細(xì)的術(shù)后護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)患者在切口水腫天數(shù)、縫線(xiàn)脫落天數(shù)、術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。在這組病例中，患者疼痛程度大多數(shù)處于輕中度，這是由于濃度為7.5 mg/ml鹽酸羅哌卡因作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2～6小時(shí)。另外，該組病例中未發(fā)生感染，主要原因是患者均能規(guī)范用藥并掌握護(hù)理人員給予的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。劉紅[7]研究顯示，加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后干預(yù)，能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生率，這與我們的研究結(jié)果一致。