劉麗萍

（河南省鄭州二七愛馨醫(yī)院功能科，河南 鄭州150000）

近年來，隨著診斷性及治療性動脈穿刺術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)源性假性動脈瘤越來越常見。彩色多普勒超聲聯(lián)合多種檢查可對假性動脈瘤作出準(zhǔn)確診斷，并指導(dǎo)臨床治療?；仡櫺苑治?016年1月至2018年4月12例假性動脈瘤的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例中，男8例，女4例；年齡3個月～72歲，平均36歲。其中假性動脈瘤位于頸總動脈2例，左側(cè)髂外動脈1例，右側(cè)胸肩峰動脈1例，股總動脈5例，右側(cè)橈動脈1例，肺動脈1例，降主動脈并右腎動脈1例。4例經(jīng)外科手術(shù)治療，保守加壓治療6例，超聲引導(dǎo)下注入抗凝劑2例。

1.2 儀器與方法 所有患者均行彩色多普勒超聲及CTA檢查，采用邁瑞Dc-55超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz，根據(jù)部位不同選擇合適的探頭。充分暴露檢查部位，二維超聲連續(xù)動態(tài)掃查病變段血管，觀察動脈瘤的部位、大小、數(shù)目，瘤體內(nèi)部是否有附壁血栓，尋找動脈破口的大小，有無瘺道；彩色多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)、動脈破口處及病損動脈內(nèi)血流信號，頻譜多普勒檢測血流速度的變化，判斷腫塊內(nèi)及破口處頻譜形態(tài)。

2 結(jié)果

12例均經(jīng)超聲檢出并經(jīng)CTA證實，根據(jù)形成原因分為3類：①醫(yī)源性8例，其中頸總動脈穿刺引起假性動脈瘤2例，介入治療引起股總動脈假性動脈瘤4例，股動脈置管引起髂外動脈假性動脈瘤1例、右側(cè)胸肩峰動脈假性動脈瘤1例；②外傷2例，腕部碎玻璃刺傷引起右側(cè)橈動脈假性動脈瘤1例，刀刺傷引起股動脈假性動脈瘤1例；③感染性2例，感染性心內(nèi)膜炎致肺動脈假性動脈瘤1例，感染性心內(nèi)膜炎致降主動脈假性動脈瘤1例。

2.1 二維超聲特點 損傷動脈旁無回聲或混合回聲的搏動性包塊（圖 1a，2a），腫塊形態(tài)不一，大小4.5 cm×5.2 cm～8.0 cm×6.8 cm，且均為單一包塊，無明顯包膜，亦無典型的血管壁結(jié)構(gòu)，中央為液性暗區(qū)；8例包塊周圍可見附壁血栓或血凝塊，表現(xiàn)為不均勻性低回聲；所有包塊旁可見動脈血管繞行，血管與腫物間可見動脈破口或通道相通，破口直徑0.9～2.0 cm，瘤腔內(nèi)呈“云霧狀”光點回旋。

2.2 彩色多普勒超聲特點 彩色多普勒超聲示瘤體中央無回聲區(qū)內(nèi)見紅藍(lán)相間的渦流或旋轉(zhuǎn)血流信號（圖1b），破口處可探及收縮期流向瘤腔的高速射流，舒張期自瘤體內(nèi)通過破口返回的花色血流束，可能與心臟的收縮、舒張有關(guān)；頻譜多普勒腫瘤內(nèi)部測及動脈湍流樣血流頻譜，壓迫動脈近端血流速度減低，取樣容積置于破口處可探及雙期雙向血流頻譜，收縮期血流自動脈流向瘤體，流速182～324 cm/s，舒張期血流自瘤體流向動脈（圖2b）。

3 討論

假性動脈瘤并非真正的腫瘤，是由于動脈壁的部分破裂，血液溢至血管外被局部周圍組織纖維包裹形成的具有搏動性的囊性或囊實性包塊［1］，聽診可聞及血管雜音，壓迫包塊近端動脈時包塊縮小、震顫及雜音減弱或消失［2］。假性動脈瘤多因創(chuàng)傷、炎癥或腫瘤引起，隨著介入性診斷治療及口徑管、鞘的運用，拔鞘后壓迫不當(dāng)，穿刺技術(shù)不成熟，以及圍術(shù)期抗凝藥物和抗血小板藥物的應(yīng)用，使得醫(yī)源性假性動脈瘤的發(fā)生率明顯升高［3］，本組8例醫(yī)源性創(chuàng)傷引起，當(dāng)動脈穿刺點有搏動性腫塊時，應(yīng)警惕假性動脈瘤的可能。盡管一些較小的假性動脈瘤有自愈的可能，但直徑＞1.8 cm時常很難自行閉合［4］。較大的假性動脈瘤（直徑＞2.0 cm）若不及時診斷、治療，可壓迫周圍鄰近動脈，嚴(yán)重者動脈瘤破裂、血栓栓塞等可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體缺血、神經(jīng)損傷或皮膚壞死。另外，動脈瘤持續(xù)出血也有破裂的風(fēng)險，因此一旦確診應(yīng)及早積極治療［5］。

彩色多普勒超聲可檢測到破口的位置及大小，瘤體內(nèi)部囊性部分為紅藍(lán)相間的渦流血流信號。破口是假性動脈瘤血液出入的共同通道，頻譜多普勒可探及雙期雙向血流頻譜為假性動脈瘤特征性表現(xiàn)。彩色多普勒超聲可觀察到雙期雙向血流和檢出破裂口，并能清晰顯示來源動脈的周圍動脈假性動脈瘤，Partridge等［6］認(rèn)為無須進(jìn)一步檢查。對破口較小、血流信號顯示不清、無法判斷動脈來源或位置較深的內(nèi)臟假性動脈瘤，可行CTA檢查。彩色多普勒超聲不僅對PSA可明確診斷，對位置較淺的假性動脈瘤也可在其引導(dǎo)下壓迫裂口或腔內(nèi)注射凝血酶以達(dá)到治療部分假性動脈瘤的效果，兩者原理相同，均為阻斷動脈瘤與破裂動脈內(nèi)血流溝通，使動脈瘤腔內(nèi)血栓形成，從而達(dá)到治療目的。近年來，文獻(xiàn)［7］報道在超聲引導(dǎo)下局部注射凝血酶治療假性動脈瘤療效滿意，本組除2例頸總動脈假性動脈瘤、1例肺動脈假性動脈瘤、1例降主動脈假性動脈瘤經(jīng)外科手術(shù)治療外，6例采取保守加壓治療，2例采取超聲引導(dǎo)下注入抗凝劑，術(shù)后復(fù)查患者恢復(fù)良好，破裂口均閉合。彩色多普勒超聲通過動態(tài)觀察，可有效評估瘤體的血流通道，準(zhǔn)確找到壓迫點，縮短治療時間，同時可顯示伴隨靜脈血流通暢情況，避免動脈栓塞和靜脈血栓形成。對瘤腔較大或壓迫治療效果不佳者，可通過超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注入凝血酶，使血液迅速凝固血栓形成而封堵瘤頸，阻塞瘤體與動脈間通道以達(dá)到治療效果。

綜上所述，雖然DSA是血管病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但血管超聲檢查可動態(tài)觀察動脈瘤瘤體位置、破口大小，有無血栓及血流動力學(xué)變化，還可隨訪和觀察非手術(shù)治療患者，對指導(dǎo)臨床治療有重要價值。

圖1 男，1歲 圖1a 二維超聲示右側(cè)橈動脈旁囊性包塊，無明顯囊壁結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)透聲差，未見附壁血栓 圖1b 彩色多普勒超聲示囊性包塊內(nèi)為紅藍(lán)相間的旋轉(zhuǎn)血流，其后方可見破口與橈動脈相通 圖2 男，3個月 圖2a 二維超聲示頸總動脈旁混合回聲包塊，內(nèi)大部分被腹壁血栓充填 圖2b 彩色多普勒超聲示囊實性包塊后方可見一破口與頸總動脈相通，頻譜多普勒于破口處測及雙期雙向血流信號