勞艷明，馬 洪，張廣俊，吳國標

（南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院超聲科，廣東 順德 528300）

甲狀腺結節(jié)為臨床常見病，嚴重危害患者身心健康及生活質量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術及超聲儀器的不斷改進，近年來臨床上甲狀腺結節(jié)檢出率不斷上升［1］。超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（ultrasound guided fine needle aspiration cytology，USFNAC）具有高效、安全、可靠等特點，是當前臨床公認的判斷甲狀腺結節(jié)良惡性的最佳方法［2］，其優(yōu)勢主要為在影像診斷不十分確切時作進一步甄別，如甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data，TI-RADS）分級 4a、4b 類患者，使其避免不必要的手術［3］。本研究選取96例甲狀腺結節(jié)患者作為研究對象，將術后病理學結果作為“金標準”，分析超聲與US-FNAC診斷甲狀腺結節(jié)性質的臨床價值，提高診斷準確率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年1月至2018年5月我院收治的96例甲狀腺結節(jié)患者，均行超聲初篩，并聯(lián)合US-FNAC檢查進行診斷，其中疑似甲狀腺良性結節(jié)40例，疑似惡性結節(jié)56例，男33例，女63例；年齡 23～78歲，平均（46.92±3.85）歲；穿刺結節(jié)直徑 0.8～5.4 cm，平均（0.95±0.26）cm。 均行手術治療。納入標準：①具備可疑惡性超聲影像學特征的甲狀腺結節(jié)，包括形態(tài)不規(guī)則、低回聲、邊界不清、鈣化、血流信號增強等；②結節(jié)直徑≤1 cm；③實性結節(jié)直徑＞1 cm。96例均為單發(fā)，且符合甲狀腺細針穿刺指征，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 應用 Toshiba Aplio 500，Hitachi，ALOKA α7儀器進行超聲初篩，選擇LA523探頭，頻率4～13 MHz。US-FNAC檢查前對所有患者行灰階、能量及彩色多普勒超聲檢查，對有可疑超聲表現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)進行評估。超聲惡性診斷指標包括低回聲、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、邊緣不規(guī)則、中央血管型、混合血管型、縱橫比＜1等。若具備3個以上上述惡性診斷指標者則診斷為惡性結節(jié)。

細針穿刺細胞學檢查：患者取平臥位，適當墊高頸部，充分暴露甲狀腺，使用75%酒精消毒局部皮膚。穿刺針采用日本八光吸引活檢針CL型（22 G×70 mm）或5 mL注射器，利用毛細血管效應直接進行無負壓穿刺并抽吸細胞涂片，給予95%酒精進行固定，采用無菌紗布對穿刺部位按壓10～15 min。細針穿刺細胞學檢查與超聲引導由2位醫(yī)師協(xié)作完成。

1.3 觀察指標 所有患者均行手術切除病灶，將術后病理結果作為“金標準”，分析US-FNAC與超聲檢查對甲狀腺結節(jié)良惡性的臨床診斷價值；對比2種檢查方式診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、假陽性率及假陰性率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以例（%）表示，計量資料以±s表示，分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

96例經(jīng)術后病理學檢查顯示，結節(jié)性甲狀腺腫 30例（31.25%）、甲狀腺腺瘤 9例（9.38%）、橋本氏甲狀腺炎6例（6.25%）、肉芽腫性甲狀腺炎1例（1.04%）、甲狀腺乳頭癌 46例（47.92%）、甲狀腺濾泡癌 3例（3.12%）、甲狀腺髓樣癌 1例（1.04%）（圖1～4）。

將術后病理學診斷結果作為“金標準”，US-FNAC診斷準確率、靈敏度、特異度分別為94.79%、96.00%、93.47%，陽性預測值、陰性預測值、假陽性率、假陰性率分別為 97.23%、95.46%、1.95%、1.33%（表 1）。

將術后病理學診斷結果作為“金標準”，超聲診斷準確率、靈敏度、特異度分別為85.42%、84.00%、84.78%，陽性預測值、陰性預測值、假陽性率、假陰性率 分 別 為 85.3%、68.02%、9.86%、10.54%（ 表 2），US-FNAC檢查診斷準確率高于超聲檢查（χ2=4.924，P＜0.05）。

表1 US-FNAC與術后病理學診斷結果對比 例

表2 超聲檢查與術后病理學診斷結果對比 例

3 討論

甲狀腺結節(jié)臨床發(fā)病率較高，隱匿性較強，嚴重危害人們的身心健康及生活質量，大多患者由于觸摸到腫塊來院就診［4］。因此，早期診斷并積極治療對延緩疾病進展、改善預后具有重要意義。超聲是臨床常用影像學方法，主要通過血流分布、回聲、結節(jié)形態(tài)等特征對甲狀腺結節(jié)良惡性進行鑒別，對該類患者具有良好診斷作用［5］。由于惡性腫瘤早期血管增生與侵襲性相對不明顯，且良性腫瘤也可能表現(xiàn)出惡性結節(jié)特征，在一定程度上增加了臨床誤診、漏診率［6］。

US-FNAC是一種微創(chuàng)病理學檢查方法，多用于甲狀腺結節(jié)患者術前檢查，通過細穿刺針對少量脫落細胞、血液、組織進行抽吸完成涂片檢查［7］。該檢查采用的穿刺針較細，可減少對病灶周圍組織的損傷，減輕患者痛苦，提高依從性。此外，US-FNAC檢查可在多個不同部位進行穿刺，能最大限度避免取樣誤差情況發(fā)生，具有特異性高、誤診率低等特點，可為術前鑒別甲狀腺結節(jié)性質提供重要依據(jù)［8］。超聲診斷結果易受外界因素影響，超聲醫(yī)師臨床經(jīng)驗直接關系到甲狀腺結節(jié)性質的鑒別結果，且甲狀腺結節(jié)病理復雜，超聲表現(xiàn)具有重疊性，易導致誤診。US-FNAC檢查由于其高效、創(chuàng)傷小、安全、準確等特點，成為目前臨床鑒別甲狀腺結節(jié)性質的首選檢查方法，得到患者及臨床醫(yī)師的廣泛認同［9］。術前US-FANC檢查可幫助臨床醫(yī)師明確治療方案，進一步提高穿刺成功率及診斷準確率，本研究中US-FNAC檢查準確率、靈敏度、特異度分別為94.79%、96.00%、93.47%；超聲檢查準確度、靈敏度、特異度分別為85.42%、84.00%、84.78%；US-FNAC 檢查診斷價值明顯更高，說明US-FNAC檢查可明顯提高臨床診斷準確率，幫助患者早期確診并積極相應治療，與目前研究結果［10］大致相符。US-FNAC檢查是鑒別甲狀腺結節(jié)性質的最佳方法，但標本取材與閱片是其穿刺結果準確性的關鍵，若結節(jié)直徑＜5 mm，且有出血或囊性成分時直接影響穿刺標本取材質量，無法對明確診斷［11］。此外，US-FNAC標本具有不確定性，應在3個月后重復穿刺，最大限度降低不確定因素造成的影響。US-FNAC檢查不易區(qū)分甲狀腺濾泡性腫瘤，在臨床實際工作中需聯(lián)合超聲檢查綜合判斷，必要時須行手術探查明確診斷。另外，在US-FNAC檢查不能明確診斷時應聯(lián)合超聲造影、超聲彈性成像技術進一步診斷，進而提高臨床診斷準確率，避免漏診、誤診等［12］。

綜上所述，US-FNAC檢查可作為臨床醫(yī)師制訂甲狀腺結節(jié)治療方案的重要參考依據(jù)，對減輕患者痛苦、提高臨床診斷準確率等，具有較高的臨床應用價值。

圖1 女，43歲，結節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺峽部約3.7 cm形態(tài)不規(guī)則結節(jié)，回聲粗糙，不均勻降低，邊緣見血流，腺體后未見結節(jié)（箭頭） 圖2 女，19歲，甲狀腺乳頭癌。中低回聲結節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊緣有暈 圖3 男，70歲，甲狀腺濾泡癌。甲狀腺出現(xiàn)不均勻低回聲結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則、邊界部分不清、周圍無完整細暈，內(nèi)部有豐富血流、有鈣化（箭頭） 圖4 女，52歲，甲狀腺腺瘤。甲狀腺結節(jié)實性低回聲、邊界清晰，邊緣見血流