李 更

(延安大學(xué) 西安創(chuàng)新學(xué)院 西安710100)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的糖尿病患者數(shù)量占世界總量的40%，位居世界第2位，且呈逐年上升趨勢(shì)。作為難以治愈且嚴(yán)重威脅人類健康的常見慢性非傳染疾病，血糖控制達(dá)標(biāo)以及加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)成了緩解患者癥狀的必然途徑。為了實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)的目的，患者進(jìn)行定期的血糖監(jiān)測(cè)必不可少，也是控制糖尿病癥狀的依托保障。在治療糖尿病中，血糖水平是判斷與控制病情的重要標(biāo)準(zhǔn)，為此糖尿病患者要想防止出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并提高生活質(zhì)量，一定要掌握健全的糖尿病檢測(cè)理論和知識(shí)，確保達(dá)成適時(shí)、理想的科學(xué)監(jiān)測(cè)頻次，這樣才會(huì)降低家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論最初由美國學(xué)者提出，在健康領(lǐng)域預(yù)測(cè)和干預(yù)中具有廣泛的應(yīng)用，將其引入糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)和干預(yù)中，能夠有效改善血糖水平等代謝指標(biāo)。該理論進(jìn)行干預(yù)后能較好地解釋和預(yù)測(cè)健康行為，本文以此為視角，重點(diǎn)探究其在本院糖尿病患者的血糖干預(yù)護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取了2017年2月至2018年1月在我院接受治療的96例糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將這些患者分為兩組，每組人數(shù)均為48人，以上患者符合WHO診斷指標(biāo)中2型糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)，并本著自愿的原則與研究對(duì)象簽署了調(diào)查知情同意書。其中對(duì)照組年齡46～73歲，平均年齡(57.88±3.19)歲，男25例，女23例，病程8個(gè)月～11年，平均病程< 5.36±1.20)年；觀察組年齡47～74歲，平均年齡(57.98±3.21)歲，男26例，女22例，病程7個(gè)月～12年，平均病程< 5.39±1.23)年。將對(duì)照組和觀察組的基本資料進(jìn)行了比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義無差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組依然延續(xù)常規(guī)護(hù)理，通過采取常規(guī)健康講座教育的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，其主要內(nèi)容基本包括如下：血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、常見并發(fā)癥、處理與預(yù)防、基礎(chǔ)知識(shí)與控制目標(biāo)、臨床治療方法、疾病近遠(yuǎn)期危害、胰島素注射流程與部位更換。單次教育時(shí)間應(yīng)該固定在60分鐘以內(nèi)，每周2～3次。觀察組則完全采取了保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)。首先，對(duì)組內(nèi)患者進(jìn)行建檔工作，遵循保護(hù)患者動(dòng)機(jī)的原則，將反應(yīng)代價(jià)、反應(yīng)效能、內(nèi)外部回報(bào)、自我效能以及易感性和嚴(yán)重性設(shè)置為軸線。其次對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的具體評(píng)價(jià)，并實(shí)施和開展與之對(duì)應(yīng)的干預(yù)策略。最后，采取一周時(shí)間的綜合護(hù)理干預(yù)，在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，同時(shí)滲透和輔助個(gè)性化指導(dǎo)、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)以及情景模擬，進(jìn)而全面促進(jìn)患者形成自我保護(hù)動(dòng)機(jī)。具體理論框架如圖1所示。[2]

圖1 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論框架

1.2.1 成立護(hù)理干預(yù)小組

護(hù)理干預(yù)小組的成立，應(yīng)該遵循保護(hù)動(dòng)機(jī)理論，將科室護(hù)士長(zhǎng)作為干預(yù)小組的領(lǐng)導(dǎo)者，主管護(hù)士的選拔要求要具備親和力、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、情商高且溝通能力等優(yōu)勢(shì)，具體人數(shù)為2人，另外還需要專職護(hù)士6人。護(hù)理干預(yù)小組成立之后還應(yīng)該進(jìn)一步學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使糖尿病治療及護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)都能夠符合保護(hù)動(dòng)機(jī)理論，最后通過考核才可以上崗。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)實(shí)施

護(hù)理干預(yù)實(shí)施共分為四個(gè)階段，分別為嚴(yán)重性及易感性干預(yù)、內(nèi)部與外部回報(bào)干預(yù)、反應(yīng)效能及自我效能干預(yù)以及反應(yīng)代價(jià)干預(yù)。具體干預(yù)方案的因素、目的、時(shí)間、形式及內(nèi)容詳見表1。在第一階段中，應(yīng)該做好集體講座的準(zhǔn)備工作，并根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性的內(nèi)容，時(shí)間和形式要機(jī)動(dòng)靈活，健康教育護(hù)理人員要做好宣教工作。在第二階段中，即入院第2周開始，護(hù)理人員應(yīng)該明確職責(zé)和使命，確?；颊吣軌蛱嵘龑?duì)血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)知程度，有效弱化內(nèi)、外部回報(bào)病。在第三階段中，即護(hù)理干預(yù)4周后要確保患者能夠提升控制疾病的信心，增強(qiáng)自我效能感。反應(yīng)代價(jià)干預(yù)階段中要做好電話隨訪和叮囑內(nèi)容，并將干預(yù)內(nèi)容及患者效果及時(shí)記錄到干預(yù)檔案中[3]。

表1 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)方案

反應(yīng)代價(jià)降低反應(yīng)代價(jià) 反應(yīng)代價(jià):血糖監(jiān)測(cè)會(huì)給患者造成生活、社交不便,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 時(shí)間:干預(yù)期間每月1次干預(yù)形式:電話隨訪及個(gè)體干預(yù)參與人員:研究者 幫助患者分析血糖監(jiān)測(cè)的問題,使其認(rèn)識(shí)到血糖監(jiān)測(cè)行為所獲得的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所付出的代價(jià)?；颊叱鲈汉笥裳芯空咄ㄟ^電話隨訪了解患者的依從性,為其解答遇到的相關(guān)問題,幫助患者克服存在的困難,降低其血糖監(jiān)測(cè)行為付出的反應(yīng)代價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對(duì)兩組患者在實(shí)施干預(yù)護(hù)理前后的變化情況，參照血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)的掌握情況以及血糖指標(biāo)的實(shí)際變化，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)進(jìn)行評(píng)分，健康測(cè)量量表可以對(duì)護(hù)理干預(yù)前后作出相應(yīng)的評(píng)價(jià)[4]。量表主要包含情感、健康、感情以及生活滿意指數(shù)，分值的高低表明了患者恢復(fù)情況的優(yōu)劣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組建采用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)經(jīng)過干預(yù)前后兩組患者的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后對(duì)照組患者血糖監(jiān)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)優(yōu)于觀察組患者，詳見表2。此外，對(duì)照組血糖監(jiān)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)、監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能得分均高于觀察組，同時(shí)糖化血紅蛋白水平、餐后2小時(shí)血糖、空腹血糖均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

表2 干預(yù)前后兩組患者血糖監(jiān)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)得分的比較結(jié)果(X士S)

(2)在兩組護(hù)理滿意度比較中，對(duì)照組患者滿意率為74.76%，而觀察組滿意率為32.95%，對(duì)照組顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)語

通過本研究的調(diào)查分析可以得知，針對(duì)糖尿病患者運(yùn)用以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)護(hù)理措施十分必要，且具有不可替代的作用和優(yōu)勢(shì)，為此醫(yī)院和護(hù)理人員應(yīng)該提升對(duì)血糖監(jiān)測(cè)干預(yù)的重視，遵循保護(hù)動(dòng)機(jī)原理，采取各種舉措和創(chuàng)新機(jī)制，提升患者血糖監(jiān)測(cè)保護(hù)的動(dòng)機(jī)，使得患者掌握正確的血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)和技能，實(shí)現(xiàn)血糖和糖化血紅蛋白水平的指標(biāo)，最終達(dá)到優(yōu)化糖尿病治療的目標(biāo)。