黃 威

（吉林省農(nóng)安縣青山口鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，吉林農(nóng)安 130225）

1 病因分析

雖然許多因素可促使牛高山病的發(fā)生，但發(fā)病機(jī)制的直接因素是高海拔導(dǎo)致的缺氧。在缺氧的條件下，肺血管分流是一種正常的生理反應(yīng)，這種反應(yīng)在所有的動(dòng)物中都存在，牛、馬、豬反應(yīng)明顯，而人、犬、豚鼠和駱駝反應(yīng)較弱。

在急性缺氧階段，肺血管分流最初通過肺小動(dòng)脈收縮調(diào)節(jié)。慢性缺氧常持續(xù)3周以上。血管及肺小動(dòng)脈中層（內(nèi)側(cè)肥厚）和外膜組織常發(fā)生增厚。血管重塑導(dǎo)致肺動(dòng)脈末梢損傷，從而增加了肺阻力。這些因素共同作用，引起肺動(dòng)脈壓顯著升高，從而導(dǎo)致心肌病變發(fā)生右心室肥大，隨后右心室擴(kuò)張，最后右心CHF。

各種牧場(chǎng)植物（包括放牧的和不放牧的）均與牛高山病的高發(fā)病率有關(guān)，但試驗(yàn)表陰，僅有瘋草可誘導(dǎo)該病的發(fā)生。當(dāng)牛在高海拔地區(qū)采食時(shí)，瘋草能明顯增加抗充血性心力衰竭（CHF或慢性心力衰竭）的流行和嚴(yán)重程度，疾病發(fā)展迅速（1～2周內(nèi)），發(fā)病率高達(dá)100%。瘋草毒素（苦馬豆素）可分泌到乳汁中，從而誘發(fā)哺乳犢牛發(fā)生CHF。瘋草中毒的母牛除顯示高山病的癥狀外，還表現(xiàn)為習(xí)慣性流產(chǎn)，許多母牛出現(xiàn)嚴(yán)重的羊水過多。瘋草中毒直接導(dǎo)致肺血管阻力增加和高血壓。免疫組化和電鏡研究表明，瘋草中毒會(huì)導(dǎo)致肺血管內(nèi)巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重的腫脹和胞漿空泡化。瘋草也能損害心肌，導(dǎo)致心肌間質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)廣泛的空泡化。最后，苦馬豆素通過改變糖蛋白代謝作用，調(diào)節(jié)全身內(nèi)分泌和旁分泌的影響，這也是牛高山病的一種發(fā)病機(jī)制。

2 臨床表現(xiàn)

牛高山病的右心CHF的臨床變化，通常在幾周內(nèi)才能緩慢出現(xiàn)，一般是從低海拔轉(zhuǎn)移到高海拔3～4周后發(fā)生。在北美地區(qū)，夏季和秋季牛在高海拔放牧，在秋末返回低海拔地區(qū)，高山病通常出現(xiàn)在夏末。常年生活在高海拔地區(qū)的牛，高山病發(fā)病高峰出現(xiàn)在晚秋、冬季或早春。在此期間，嚴(yán)寒或其他環(huán)境應(yīng)激（如妊娠和營養(yǎng)變化），都可促進(jìn)該病癥狀的突然出現(xiàn)。患病動(dòng)物最初出現(xiàn)抑郁和不愿運(yùn)動(dòng)。隨著病程的發(fā)展，在胸部出現(xiàn)亞急性水腫，隨后擴(kuò)展到下頜間隙，再到腹壁，出現(xiàn)大量的胸腔積液和腹水?；寂Ｐ厍环e液和腹水通常較多，頸靜脈擴(kuò)張和搏動(dòng)明顯，食欲下降，腸靜脈高壓引起頻繁的腹瀉?；寂：粑щy時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺。隨著病情的發(fā)展，病牛不愿運(yùn)動(dòng)，喜歡躺臥。如果強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)，患牛可能會(huì)虛脫甚至死亡。在疾病晚期，病牛常表現(xiàn)厭食、臥位、無法站立。

3 診斷

目前BHMD沒有明確的診斷方法。在高海拔地區(qū)，可以根據(jù)牛CHF相關(guān)的臨床癥狀作為診斷依據(jù)。如果沒有其他潛在的炎癥性病變，體溫和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)一般都正常。如存在胸腔積液，胸部聽診顯示腹側(cè)胸呼吸音強(qiáng)度減弱及低沉的心音。心率和呼吸頻率通常均加快，如果右心室擴(kuò)大導(dǎo)致房室瓣或肺動(dòng)脈瓣閉鎖不全，可聽到縮期雜音。在CHF晚期，通?？陕牭奖捡R律。雖然頸靜脈擴(kuò)張是一種特征性的臨床癥狀，但可能出現(xiàn)異常的頸靜脈搏動(dòng)，也可能不出現(xiàn)。常見的臨床病理變化為肝酶活性升高，特別是谷草轉(zhuǎn)氨酶和L-艾杜糖醇脫氫酶。動(dòng)物的臨床影響，可能是由于腎灌注減少，繼發(fā)心力衰竭和脫水/血容量過低而引起氮質(zhì)血癥。

牛高山病應(yīng)與其他CHF疾病鑒別，這些疾病包括心包炎、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎、心臟淋巴肉瘤、瓣膜性心內(nèi)膜炎、病毒性或細(xì)菌性心肌炎、心肌?。I養(yǎng)性、遺傳性或特發(fā)性）、栓塞性肺炎的肺動(dòng)脈阻塞、慢性缺氧和其他肺部疾病引起的肺心病。胸部水腫在最急性右心室CHF牛中不總是出現(xiàn)，這可能會(huì)導(dǎo)致犢牛高山病被誤認(rèn)為是急性病毒性或細(xì)菌性肺炎。

4 治療與控制

患病動(dòng)物應(yīng)在最輕微的保定、最低限度的應(yīng)激和興奮條件下，轉(zhuǎn)移至較低海拔地區(qū)。一般的輔助療法包括利尿劑、胸膜穿刺術(shù)、抗生素和食欲刺激劑，如效果良好的B族維生素[1]。胸膜穿刺術(shù)是唯一能顯著提高患畜生存機(jī)會(huì)的治療方法。在高海拔地區(qū)，對(duì)于珍貴動(dòng)物可以考慮使用氧氣或高壓氧室。由于本病可能會(huì)再次復(fù)發(fā)，因此患牛不應(yīng)重返高海拔地區(qū)。

由于存在遺傳可能性，因此患牛不應(yīng)留作種用。并發(fā)癥的治療包括呼吸/心臟疾病、胃腸道疾病、寄生蟲病和植物中毒。因?yàn)榀偛葜卸九c牛CHF直接相關(guān)，應(yīng)盡量避免易感動(dòng)物接觸到瘋草，確保動(dòng)物選擇優(yōu)質(zhì)牧草。一旦確定中毒，為防止病情嚴(yán)重及出現(xiàn)不可逆的損傷，應(yīng)將動(dòng)物盡快轉(zhuǎn)移至沒有瘋草的牧場(chǎng)。

由于BHMD治療費(fèi)用較高，而且效果一般，因此應(yīng)將預(yù)防放在首位。通過測(cè)量肺動(dòng)脈壓（PAP）選擇抗缺氧牛的遺傳選育，是控制牛高山病的有效方法。鑒別受高原低氧影響的嚴(yán)重易感牛（測(cè)量結(jié)果為高肺動(dòng)脈壓），并將其從牛群中淘汰，是降低牛高山病流行的可行辦法。肺動(dòng)脈壓測(cè)量方法是將柔韌的聚乙烯導(dǎo)管（1.19mm內(nèi)徑×1.7mm外徑）通過大口徑針（規(guī)格為約9cm長(zhǎng)的12或13號(hào)針頭）插入頸靜脈，導(dǎo)管通過頸靜脈向前進(jìn)入右心房，然后進(jìn)入右心室，最后進(jìn)入肺動(dòng)脈。

另外，應(yīng)對(duì)這些牛進(jìn)行心雜音的聽診，同時(shí)對(duì)可能的先天性心臟缺陷進(jìn)行評(píng)估。通常在海拔高于1500m，肺動(dòng)脈壓低于41mm Hg的1歲以上的牛，能在高海拔維持正常的肺動(dòng)脈壓，故這些牛適合作為高海拔地區(qū)牛群中的優(yōu)良種畜。肺動(dòng)脈壓測(cè)量值為41～49mm Hg的則難以判斷，在高海拔地區(qū)應(yīng)謹(jǐn)慎使用這些動(dòng)物。