劉 卓，劉春龍，朱葉珊，薛 妍，王亞楠，李 巖

（1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2017級(jí)碩士研究生，河北 唐山 063210；2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科，河北 滄州 061000；3.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，河北 唐山 063000）

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是臨床上常見的一種功能性胃腸疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，腹部不適及大便性狀、排便習(xí)慣改變，常伴納呆、惡心、嘔吐、心悸、乏力、失眠等癥狀。我院用痛瀉理中湯治療IBS-D肝郁脾虛型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2017年10月至2019年3月河北滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門診患者。男22例，女34例；年齡18歲～60歲；病程0.5～6年。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）》［1］。主癥： ①大便泄瀉；②腹痛即瀉，瀉后痛減；③急躁易怒、焦慮不安、善太息。次癥：①脅肋部脹滿或疼痛；②納呆；③身倦乏力。舌脈： ① 舌淡胖，也可有齒痕，苔薄白；②脈弦細(xì)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅳ中IBS-D的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1日，伴有以下2項(xiàng)或以上：與排便相關(guān)；伴有排便頻率的改變；伴有糞便性狀（外觀）改變。②同時(shí)符合下列至少1項(xiàng)：排便每天大于3次；溏便或嚴(yán)重水樣便；排便急迫感，排便不盡感，腹脹。目前的癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，且診斷前至少6個(gè)月有過1次發(fā)作。③缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常，消化道造影或結(jié)腸鏡檢查無陽性表現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合腹瀉型腸易激綜合征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～60歲；④無心、肝、腎功能明顯異常。

2 治療方法

用痛瀉理中湯治療。藥用麩炒白術(shù)10g，白芍10g，防風(fēng)7g，陳皮6g，炙甘草6g，炮姜7g，黨參10g， 柴胡7g，枳殼7g，補(bǔ)骨脂12g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g。腹痛嚴(yán)重加川芎10g、浙貝母15g，腹涼感、畏寒加干姜7g，稀水樣便加車前子10g，瀉痢下重加薤白10g。配伍康仁堂藥業(yè)顆粒劑，開水沖120～150mL，早晚2次飯后1h溫服。14天為一療程，2個(gè)療程后觀察療效。

治療期間囑調(diào)暢情志、注意保暖。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。臨床治愈：大便次數(shù)，性狀恢復(fù)正常，癥狀伴隨消失。有效：大便次數(shù)較前明顯減少，伴隨癥狀改善。未愈：癥狀較前無好轉(zhuǎn)或加重。

4 治療結(jié)果

臨床治愈39例（69.6%），好轉(zhuǎn)14例（25.0%），無效3例（5.3%），總有效率94.6%。

治療結(jié)束后2個(gè)月回訪，治愈者中有1例因工作不順，生氣后癥狀反復(fù)；有效者中有2例因進(jìn)食生冷，油膩食物，致便溏，大便次數(shù)增加；其余狀態(tài)良好無反復(fù)。

5 討 論

IBS-D是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床多見于中青年，女性多于男性。發(fā)病多與情志、飲食、環(huán)境等因素相關(guān)，部分常伴有焦慮、抑郁傾向。

IBS-D屬中醫(yī)“泄瀉 ”“腹痛 ”范疇。其發(fā)病具有遇精神緊張、情志抑郁則腹痛、腹瀉加重的特點(diǎn)?！夺t(yī)方考》云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)故令痛瀉?！备文臼в跅l達(dá)，樞機(jī)不利，肝氣郁結(jié)則腹痛陣作；肝氣不達(dá)，橫逆乘脾，脾失健運(yùn)，精津失布，水濕內(nèi)滯，濕勝則濡泄，清濁不分并走大腸而成泄瀉。屬肝郁脾虛證。治以疏肝健脾，溫補(bǔ)中焦。痛瀉理中湯為劉春龍教授經(jīng)驗(yàn)方，該方為痛瀉要方與理中湯合方加減化裁而成。方中白術(shù)燥濕健脾和中，麩炒炮制后對(duì)腸肌抑制作用增強(qiáng)［3］；白芍酸寒，抑肝扶脾，緩急止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載“主邪氣腹痛，……止痛，利小便，益氣?！庇衷⒗”阋詫?shí)大便于其中；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止瀉，為理脾之要藥；陳皮辛苦而溫，燥濕健脾，行氣調(diào)中為主，亦有疏肝之效，《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》謂其“乃肝脾通氣之藥也，故凡肝氣不舒，克賊脾土之疾，皆能已之”。防風(fēng)、陳皮皆可肝脾同調(diào)，此處之用，恰到好處。柴胡、麩炒枳殼加強(qiáng)疏肝理氣和中之力；炮姜、黨參健脾溫中，病久者多累及腎陽，故方中加入補(bǔ)骨脂脾腎同調(diào)；炙甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥；方中加入對(duì)藥煅龍骨、煅牡蠣收斂固澀以治標(biāo)同時(shí)又能寧心安神調(diào)暢情志。全方肝脾同調(diào)，標(biāo)本兼顧，共奏疏肝理氣、溫中健脾止瀉之功。