孫學(xué)龍

（南京市江寧區(qū)麒麟街道動(dòng)物疫病防治站，江蘇南京 211100）

1 材料與方法

1.1 材料

疑似尿結(jié)石博美犬一只。

病史：母犬，6歲，體重5.04Kg。于2018年12月12日來(lái)求診。該犬最近小便常呈淋漓狀甚至有尿血，最初發(fā)現(xiàn)是一個(gè)月前，當(dāng)時(shí)給其喂服阿莫西林膠囊，隨后好轉(zhuǎn)。近期出現(xiàn)又有小便困難伴有疼痛感，尿血，顫抖等癥狀。

體溫39.1℃，患犬精神、食欲尚可，呼吸急促，腹部脹滿而不堅(jiān)實(shí)，腹部觸診，腎區(qū)有痛覺(jué)，膀胱敏感性增高，觸摸有排尿動(dòng)作，但尿液呈滴狀排出且尿中有血，出現(xiàn)腹壁收縮。初步診斷為犬膀胱結(jié)石。

1.2 診斷方法

患犬左側(cè)臥和正腹位通過(guò)X光攝影檢查。

X射線機(jī)的設(shè)定條件如下：暴光時(shí)間0.12s，30mA，50KV；顯影時(shí)間約30s，定影時(shí)間約10min。

結(jié)果顯示：左側(cè)橫臥，可明顯觀察到膀胱內(nèi)有多顆高密度低穿透性物體影像。正腹位，可見(jiàn)明顯多顆高密度低穿透性物體影像。根據(jù)以上診斷，確診為膀胱結(jié)石。

1.3 治療方法

應(yīng)根據(jù)診斷結(jié)果決定采取保守療法還是手術(shù)療法。對(duì)細(xì)小的尿石可采取保守療法排出結(jié)石，對(duì)體積大的尿結(jié)石用手術(shù)療法取出結(jié)石。

1.3.1 保守療法

可通過(guò)改變改善飼養(yǎng)，即給予患犬多汁飼料和大量飲水。必要時(shí)可投于利尿劑，以期形成大量稀釋尿，借以沖淡尿晶體濃度，減少析出并防止沉淀。同時(shí)，尚可以沖洗尿路以使體積細(xì)小的尿石隨尿液排出，沖洗動(dòng)作要輕柔，防止損傷尿道。

1.3.2 手術(shù)治療

（1）麻醉

在術(shù)前10～15min皮下注射硫酸阿托品0.5mg劑量，靜脈推注舒泰麻醉按2.5mg/kg標(biāo)準(zhǔn)。

（2）保定及術(shù)部準(zhǔn)備

犬仰臥保定，術(shù)部選在恥骨前緣腹中線（倒數(shù)1、2乳頭間），周圍剪毛消毒后覆上創(chuàng)巾，切口長(zhǎng)約3～5cm。

（3）手術(shù)

第一步：腹壁切開(kāi)后，暴露腹腔，找到膀胱使之充分暴露，用組織鉗夾住膀胱頂，小心將膀胱翻出創(chuàng)口外，使膀胱背側(cè)向上，紗布嚴(yán)密隔離。

第二步：由于膀胱充盈，用注射器抽吸使之空虛。

第三步：膀胱切開(kāi)位置是在膀胱背側(cè)，無(wú)血管處。切口長(zhǎng)度為能取出結(jié)石為宜。

第四步：用夾石器取出結(jié)石，用膽囊勺除去結(jié)石殘?jiān)?。特別注意取出狹窄的膀胱頸及近端尿道的結(jié)石。為了防止小的結(jié)石阻塞尿道，在尿道中插入導(dǎo)尿管，反復(fù)用生理鹽水灌流沖洗。

第五步：縫合膀胱壁，第一層用連續(xù)縫合漿膜肌層，第二層用倫勃特氏縫合包埋，縫合選用可吸收醫(yī)用羊腸線。

第六步：膀胱用生理鹽水充分沖洗后，還納腹腔，常規(guī)縫合腹壁。

第七步：消毒皮膚創(chuàng)口，外打結(jié)系繃帶。

術(shù)中加葡萄糖乳酸鹽林格氏500mL、止血敏2mL、10%葡萄糖酸鈣輸液。等待患犬蘇醒。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

膀胱結(jié)石較大，如采用保守治療無(wú)法排出結(jié)石，手術(shù)治療是最好的方法，征得畜主同意，決定采用膀胱切開(kāi)術(shù)取出結(jié)石。

2.2 手術(shù)后護(hù)理

第一天，精神稍差，用法國(guó)皇家罐頭處方糧-下泌尿道處方糧（濕糧），少量喂飼，一日2次。用5%葡萄糖和止血敏、呋塞米、頭孢曲松鈉、維生素C、血漿等繼續(xù)進(jìn)行輸液，傷口處用碘酊每日消毒兩次。為防止手術(shù)后感染，皮下注射麻佛微素0.1ml/kg，止痛可在麻醉半小時(shí)前口服美國(guó)先靈葆雅卓比林（主要成分：替泊沙林）按照20mg/kg[4]，手術(shù)后再服用1次具有良好的止痛作用。

第二天，精神有所好轉(zhuǎn)，以法國(guó)皇家罐頭處方糧-下泌尿道處方糧喂食，飲水量少許。飲食排便都正常，尿量多并伴有血塊。傷口干燥。進(jìn)行輸液，繼續(xù)口服先靈葆雅的卓比林進(jìn)行止痛，一日一次按照10mg/kg。傷口用碘酊消毒。

第三天，精神狀況恢復(fù)較好，以法國(guó)皇家罐頭處方糧-下泌尿道處方糧喂食，飲食排便都正常，尿中仍有少量血塊。傷口干燥。進(jìn)行輸液，口服先靈葆雅的卓比林進(jìn)行止痛。傷口用碘酊消毒。

第四天，改為皇家下泌尿道處方糧喂食（顆粒），飲水增多，排尿時(shí)前半時(shí)間段為尿液，后半時(shí)間段為血尿，傷口用碘酊消毒。

第五天，血尿明顯減少，顏色變淡，傷口用碘酊消毒。

第六天，患犬仍有少量血尿，其它狀況正常，傷口愈合良好，于當(dāng)天辦理出院手續(xù)。第七天，該犬來(lái)醫(yī)院創(chuàng)口拆線。該犬術(shù)后一月后來(lái)醫(yī)院復(fù)診，情況基本正常。

3 小結(jié)

隨著生活水平的提高，人們對(duì)寵物犬的健康關(guān)懷備至，因此對(duì)于尿結(jié)石的研究日趨顯得重要。但是尿石癥一直是困擾動(dòng)物界（包括人類）的重要內(nèi)科病之一。國(guó)內(nèi)外對(duì)尿石癥的研究由來(lái)已久，但對(duì)犬尿結(jié)石的研究國(guó)內(nèi)報(bào)道尚少。許多研究者認(rèn)為，對(duì)尿石化學(xué)組成的研究有助于了解尿石的形成過(guò)程，并能為有效預(yù)防動(dòng)物尿石癥提供部分理論依據(jù)。

本文從臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面建立犬尿結(jié)石癥的診斷程序，從保守療法、手術(shù)療法和中西醫(yī)治療方面闡述了犬尿結(jié)石的治療方法，有利于臨床上的診斷和治療。