郭占宏

脾運(yùn)化失常引起的一些病證診治體會(huì)

郭占宏

（青海省大通縣樺林鄉(xiāng)獸醫(yī)站 810199）

中獸醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，脾的功能之一是主運(yùn)化。運(yùn)化即運(yùn)輸和消化，包括運(yùn)化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水液兩個(gè)方面，這一點(diǎn)相當(dāng)于現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)的大部分功能及與體液代謝有關(guān)的功能減弱，則出現(xiàn)以虛、濕為主的病癥，如脾胃虛寒、脾胃氣虛、脾為濕困等。診療中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，將"四診合參”所獲得的資料全面地進(jìn)行分析與綜合，辨別其病因、病位、病情、病性，最后確定主證，定出治療原則，選擇方藥，加減化載，并配合行之有效的其他療法，常獲良效?，F(xiàn)將診療體會(huì)簡(jiǎn)述于后。

1 脾胃虛寒

1.1 主證 頭低耳耷，草料減少，毛焦欠吊，四肢無(wú)力，怠行好臥，糞多清稀，耳鼻俱冷口色淡白無(wú)苔，舌質(zhì)如棉，脈象沉細(xì)。

1.2 病理 脾陽(yáng)虛，使脾胃的運(yùn)化功能減弱，導(dǎo)致胃容納水谷和消化功能下降，從而呈現(xiàn)食欲下降，從而呈現(xiàn)食欲減退，消化不良，精神困倦等癥狀。

1.3 治則與方法 溫中健脾，方用健脾散，桂心散.。

1.4 病例一 2017年6月8日，塔爾鎮(zhèn)中莊村趙某的一頭5歲母牛來(lái)診次牛不肯吃草已半個(gè)月，膘情差，被毛蓬亂，無(wú)精神，使役時(shí)無(wú)力，易出汗，氣喘，平時(shí)反芻少。觸診瘤胃松軟。蠕動(dòng)力量弱。聽(tīng)診瘤胃蠕動(dòng)音差，持續(xù)時(shí)間短，瓣胃音及弱。吃草后常出現(xiàn)肚脹，前段時(shí)間糞干，昨日開(kāi)始拉稀.P60次/min，R42次/min、T39℃。口干少津，眼結(jié)膜蒼白。診斷為前胃遲緩，按中獸醫(yī)理論辨證屬脾陽(yáng)虛，方用加減健脾散：厚樸、草蔻、干姜各20g，官桂15g，青皮、陳皮、當(dāng)歸各25g，昌蒲15g，番木別酊15ml，魚(yú)石脂10g，一次灌服。靜脈注射10%氯化鈉200ml，25%葡萄糖液500ml，10%安鈉加20ml。6月10日復(fù)診：吃草反芻均明顯好轉(zhuǎn)，糞任清稀，用上方加山藥，蓮肉、山楂、神曲各30g，一次灌服。6月12日又來(lái)診，明顯好轉(zhuǎn)，但不貪吃，上午用發(fā)面酵子1250g、紅糖250g、溫水2000ml胃管投服。下午胃管投服健康牛瘤胃液2000ml以接種纖毛原蟲(chóng)。6月15日畜主專來(lái)告知，病牛痊愈。

1.5 病例二 2018年6月6日，泉溝村馬某成年公馬一匹因不好好吃草，一連幾天出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛來(lái)診。馬時(shí)而張口、卷上唇，不安，排糞稍稀軟。聽(tīng)診盲腸音稍差，有發(fā)酵；左側(cè)腸音高郎，有金屬音。P83次/min，R65次/min，T38℃?？谏灏祝酂o(wú)苔診斷為卡他性腸痙攣。辨證屬冷傷脾胃。方用桂心散：桂心、干姜、益智仁、草蔻各20g，肉蔻15g，青皮、陳皮各25g，當(dāng)歸、白術(shù)各30g，木香、甘草各15g，加酒50ml，蔥3根內(nèi)服。肌注30%安乃近20ml。治療后腹痛停止，食欲、排糞恢復(fù)正常。

2 脾胃氣虛

2.1 主證 廋弱倦怠，食欲不掙，消化不良，久泄不止，時(shí)而腹脹。舌淡嫩，苔厚膩，脈虛。

2.2 病理 因脾氣虛，升提之力不足，導(dǎo)致胃氣不降?！吧笔沁\(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到全身之意，“降”是指胃將初步消化的水谷向下推送到小腸而言。由于脾運(yùn)化功能減弱，致使水谷停滯胃中，引起脹、泄。

2.3 治則與方藥 健脾補(bǔ)氣，方用補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散加減。

2.4 病例一 2017年4月17日，良教鄉(xiāng)沙布村馬某一頭6歲母牛來(lái)診。病牛不好好吃草已10天，今天食欲消失。牛被毛粗亂，體質(zhì)虛弱，精神沉郁，眼半閉；空嚼、磨牙；糞便先干硬，昨日開(kāi)始拉稀，觸診瘤胃空虛有輕度鼓氣，采用沖擊式觸診右側(cè)下部肋骨弓后下方真胃區(qū)，牛疼痛躲避。聽(tīng)診瘤胃、瓣胃音均弱。P75次/min，R58次/min，T39℃?？谝赫吵?，氣味甘臭；舌苔白，口腔黏膜及眼結(jié)膜稍黃染。診斷為真胃炎，辯證屬脾胃虛弱，方用補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)各100g，云苓、當(dāng)歸各30g，木香、干姜、炙甘草各25g，升麻20g，共為細(xì)末，開(kāi)水沖，侯溫灌服。靜脈注射5%葡萄糖生理鹽水2000ml，20%安鈉咖20ml，40%烏洛托品20ml。6月19日復(fù)診，糞便恢復(fù)正常。上方減云苓，加三仙各50g灌服。護(hù)理：禁食2d后，先引麩皮湯下午喂少量野青甘草，待完全恢復(fù)后再喂麥麩拌草。6月22日，畜主告知：痊愈。

2.5 病例二 2018年9月15日，塔爾村馬某的一頭成年母牛求診。該牛體質(zhì)弱，久泄不止，食欲不振，下頜水腫，觸診如面團(tuán)。聽(tīng)診瘤胃蠕動(dòng)音差，眼結(jié)膜蒼白。糞便中查出大量捻轉(zhuǎn)胃蟲(chóng)卵、雙腔吸蟲(chóng)卵。診斷為消化道線蟲(chóng)等感染引起的舂乏[寄生性胃腸炎后期]，辯證為脾胃虛弱。在用四咪唑3g內(nèi)服驅(qū)蟲(chóng)的同時(shí)，服參苓白術(shù)散：黨參、白術(shù)、甘草各50g，山藥、薏米、扁豆、蓮肉各40g，砂仁15g，云苓、陳皮、桔梗各20g，一次灌服。3d后好轉(zhuǎn)，逐漸痊愈。

3 脾胃濕困

3.1 主證 虛弱舊泄，水谷并下，并有泡沫；毛焦肷吊，四肢或腹下水腫，倦臥不起。口淡或粘，苔厚膩，脈緩。

3.2 病理 脾為濕困，即運(yùn)化功能為濕障礙，濕困于內(nèi)，清陽(yáng)不升，而導(dǎo)致久泄；濕聚于下，潴留肌膚，引起浮腫。一般先困脾虛不能化濕，進(jìn)而為濕所困。

3.3 治則與方藥 運(yùn)脾化濕，常用胃苓散，或五苓散合并四味湯加減治療。

3.3 病例 2018年3月22日，良教鄉(xiāng)上治泉冶某的一頭6歲母驢來(lái)證，該驢泄已20余日，食欲差，泄糞中帶有未消化飼料和泡沫，尿少；體瘦毛焦，身倦貪臥，四肢浮腫，口黏膩，舌苔厚。聽(tīng)診腸蠕動(dòng)音弱，有發(fā)酵音及金屬音。P65次/min，R48次，T38℃。眼結(jié)膜蒼白。診斷為慢性消化不良，辯證屬脾虛濕困，方用胃苓散加減內(nèi)服：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、炒白術(shù)各30g，桂枝24g，生姜、澤瀉各15g，大棗60g。共為細(xì)末，一次灌服。同時(shí)肌肉注射10%安鈉咖10ml。2d后，泄瀉停止，吃草開(kāi)始好轉(zhuǎn)，四肢浮腫未全部消退，再服一劑四味湯合五苓散：黨參、白術(shù)、茯苓各45g，菖蒲、桂枝各24g，澤瀉15g，三仙各30g，甘草20g。共為細(xì)末，開(kāi)水沖，侯溫灌服。服后逐漸痊愈。

4 幾點(diǎn)體會(huì)

（1）脾病多虛多濕，而以重病、久病之后正氣不足，無(wú)力勝邪，消化肌能衰退者多見(jiàn)。（2）脾胃虛寒與脾胃虛弱都是臨床常見(jiàn)之證，二者的區(qū)別在于前者既有虛象，又有寒象；而后雖有虛象，卻無(wú)寒象。（3）上述三種病證的治療，都離不開(kāi)健脾、運(yùn)脾，與此同時(shí)分別不同情況配以溫中、補(bǔ)氣、化濕療法，意在扶正以祛邪，通過(guò)喚醒和調(diào)動(dòng)脾的正常運(yùn)化功能，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力和自然修復(fù)能力，從而達(dá)到祛除病邪，戰(zhàn)勝致病因素，恢復(fù)健康的目的。（4）一些健脾、溫中、化濕藥的藥理作用已經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，健脾、溫中藥普遍含揮發(fā)油，有明顯的促進(jìn)胃液分泌增加，增進(jìn)食欲、幫助消化的效果。同時(shí)，砂仁、陳皮還能促進(jìn)胃腸積氣排出，肉豆蔻還可制酵，菖蒲除能制止胃腸異常發(fā)酵外，還能緩解平滑肌痙攣。白術(shù)、茯苓、豬苓。澤瀉均有明顯利尿作用，黃芪可強(qiáng)心利尿；黨參可促進(jìn)血液紅細(xì)胞增加；蒼術(shù)、白術(shù)含有大量維生素A，對(duì)維持消化道上皮細(xì)胞的正常機(jī)能有重要作用。治療脾運(yùn)化功能失常的一些病證的方劑中，上述藥物較為常用，療效明顯，其原因可能與上述藥理作用有關(guān)。

（2019–06–13）

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