梁廷文 滕有登 勞志林

（靈山縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，廣西靈山 535499）

1 概要

人感染該病，臨床特點(diǎn)為發(fā)病急，高燒不退，全身肌肉酸痛、軟弱無(wú)力、眼結(jié)膜充血潮紅、腹股溝淋巴結(jié)等表淺淋巴結(jié)腫大；中期由于全身大部分器官出血如肺出血、嘔血、便血、尿血等，常常導(dǎo)致貧血、黃疸出現(xiàn)，最終引起呼吸功能、心臟衰竭等；晚期少數(shù)病例可出現(xiàn)后發(fā)熱、腦動(dòng)脈閉塞性炎癥等后發(fā)癥，嚴(yán)重的肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血等常常致人死亡。一旦確診此病，對(duì)癥下藥，如強(qiáng)心、輸液等十分關(guān)鍵。

2 事件經(jīng)過(guò)

2015年7月份，動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所的一位同事A姐找到我，說(shuō)她的一個(gè)同學(xué)B姐的叔父，最近得了一個(gè)怪?。貉例l出血不止！他先是到牙科診所看病，治療未果。半個(gè)月后，只好到縣中醫(yī)院看病，并住院觀察、治療。一個(gè)星期過(guò)去了，病情不但沒(méi)好轉(zhuǎn)，反而加重了：牙齦還是流血不止，血壓降低，高度貧血，醫(yī)院也是束手無(wú)策。后來(lái)通過(guò)了解、詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)較有價(jià)值的線索：此人無(wú)妻無(wú)兒女，60多歲，常年獨(dú)居果山，并以一頭成年母狗相依為伴，同時(shí)與狗過(guò)密甚從，如讓狗舔手舔臉等，經(jīng)常用手喂食，并把手伸進(jìn)狗的嘴里等。B姐逐將該情況告訴在動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所工作的同學(xué)A姐。A姐最后找到筆者，并告訴我有關(guān)情況。憑多年的寵物治療經(jīng)驗(yàn)，我覺(jué)得此事值得深入細(xì)究，就打電話給B姐，進(jìn)一步了解到：該老人最近該頭母狗生了一窩狗崽，5只，兩個(gè)月齡的時(shí)候，小狗陸陸續(xù)續(xù)全部死亡，最后，母狗也病了。老人到當(dāng)?shù)夭畡阪?zhèn)的獸藥店找藥，給母狗注射青、鏈霉素，后逐漸恢復(fù)。大概一個(gè)月后，老人就出現(xiàn)了上述牙齦出血不止的癥狀。

5只小狗陸陸續(xù)續(xù)死亡，最后是母狗發(fā)病，基本確定是傳染病。同時(shí)，鑒于老人與狗長(zhǎng)期相處過(guò)密的歷史，不排除老人患的是人畜（狗）共患病，即該病既可以在狗的體內(nèi)潛伏、發(fā)病，也可以傳染給人。而在人與狗之間常見(jiàn)的人畜共患病的有狂犬病、鉤端螺旋體等。人患上狂犬病，具有明顯的恐水、怕光的特征，基本排除了狂犬病，剩下的就是鉤端螺旋體病了。

分析：據(jù)報(bào)道，狗感染鉤端螺旋體后，從牙齦開(kāi)始到身體的各地方會(huì)有出血狀況，引起會(huì)發(fā)生黃疸、發(fā)燒、嘔吐及腹瀉等癥狀。這些癥狀與老人的發(fā)病癥狀類(lèi)似，極有可能是被狗傳染了鉤端螺旋體??！當(dāng)晚筆者立即打電話給B姐，闡述我的觀點(diǎn)和推測(cè)。B姐說(shuō)：她叔父住院一個(gè)星期了，由于流血過(guò)多，目前血壓極低，極度虛弱，醫(yī)院幾次下達(dá)病危通知書(shū)了，不知是否還有意義。

3d后，B姐通過(guò)A姐向我反映：醫(yī)院當(dāng)晚使用鏈霉素給老人用藥，第二天早上就可以下床走動(dòng)了，已經(jīng)脫離危險(xiǎn)了。

3 流行病學(xué)調(diào)查

通過(guò)電話問(wèn)診，發(fā)現(xiàn)老人與狗有長(zhǎng)期的接觸史，尤其是一些有價(jià)值的線索。

4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

B姐按照筆者的推斷，當(dāng)晚立即打電話告訴醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)院隨即采血，采用顯微鏡凝集試驗(yàn)（MAT）與ELISA方法快速檢測(cè)鉤端螺旋體抗體IgG，最后確診為鉤端螺旋體。

5 診斷與治療

通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室診斷，最后確診該老人感染的是鉤端螺旋體病.

醫(yī)院隨即采用以鏈霉素注射為主，結(jié)合對(duì)癥下藥如強(qiáng)心、保肝、輸液等措施，取得了明顯的效果。據(jù)A姐反映，采取上述措施后的第二天下午該老人就可以下床走動(dòng)了。

6 病因分析

致病性鉤端螺旋體為本病的病原。鉤體呈細(xì)長(zhǎng)絲狀，螺旋盤(pán)繞，規(guī)則而緊密，狀如未拉開(kāi)彈簧。鉤體的一端或兩端彎曲成鉤狀，使菌體呈C或S字形，菌體因此得名。犬類(lèi)鉤體為人畜共患病，各階段日齡的犬只均可感染、發(fā)病。潛伏期大約3個(gè)星期左右。

急性：突然發(fā)病，精神沉郁，身體衰弱、乏力，不食，嘔吐、體溫升高，約40℃左右。軀體后半部僵直，不靈活，活動(dòng)困難，難起立，并發(fā)出疼痛的吠叫聲，氣喘或急促，可視粘膜如牙齦等出現(xiàn)黃疸或出血點(diǎn)。

亞急性：高熱、嘔吐、厭食、脫水、黃疸，粘膜壞死，有的病犬口腔部分粘膜可以看見(jiàn)出血斑，10d后出現(xiàn)黃疸，另外有氣喘及呼吸困難。

慢性癥狀多以急性或亞急性癥歸轉(zhuǎn)而來(lái)。少數(shù)機(jī)體衰竭死亡。

人的臨床表現(xiàn)：潛伏期一般1～3個(gè)星期。因感染者免疫水平不同及感染菌株型號(hào)不同，而出現(xiàn)不同類(lèi)型的臨床癥狀?？煞衷缙?、中期、恢復(fù)期或后發(fā)癥期。突出表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、全身乏力、眼結(jié)膜充血、輕輕擠壓腓腸肌有疼痛感、腹股溝等全身表淺淋巴結(jié)腫大。消化系統(tǒng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、納呆、腹瀉等癥狀；另外還有咯血、咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀。此外，病理變化有黃疸、肺出血、血尿、腎功能不全、腦膜腦炎等。出血、黃疸是病理變化的明顯特征。

尿中鏡檢可見(jiàn)到鉤端螺旋體及血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行診斷。

7 預(yù)防措施

發(fā)現(xiàn)病犬或疑似病犬時(shí)，應(yīng)立即撲殺、深埋。對(duì)污染的犬舍、用具等要用燒堿進(jìn)行消毒。鉤端螺旋體對(duì)鏈霉素敏感。所以對(duì)病情較重的病犬要及早使用鏈霉素，并適當(dāng)加大劑量時(shí)有明顯療效。鏈霉素用藥量為體重的55mg/kg，肌肉注射2～3次/d，連用5～7d。