楊宗勝，應(yīng)勤麗，陳永亮

（1.重慶市渝北區(qū)宗勝頸肩腰腿痛?？崎T診，重慶401121；2.重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶409099；3.重慶市忠縣中醫(yī)院，重慶 忠縣404300）

退變性頸椎椎管狹窄癥是由于外傷，勞損等因素引發(fā)椎曲紊亂，導(dǎo)致椎管旁組織增生或突入椎管內(nèi)，使椎管管腔序列位移，空間變小，頸髓受壓而引起的一系列癥狀。手術(shù)治療至今已相當(dāng)普及，但是由于頸椎手術(shù)危險(xiǎn)性大，并發(fā)癥多。近年來我們用中醫(yī)整脊配合針刀治療退變性頸椎管狹窄癥取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共98例，均為重慶宗勝頸肩腰腿痛?？崎T診及重慶市忠縣中醫(yī)院康復(fù)疼痛科2013年7月至2016年7月診治患者。男71例，女27例，年齡38～81歲，平均56歲；病程1個(gè)月～10年。均有慢性頸椎病史，不同程度的步態(tài)不穩(wěn)，頭暈惡心，胸悶緊束感，或上肢酸麻重脹或乏力發(fā)抖。少數(shù)有痙攣性不全癱瘓等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)整脊學(xué)》和《整脊學(xué)系列教材整脊診療學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①發(fā)病年齡多在40歲以上，常有慢性勞損的因素，或有外傷史。②下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙為其首發(fā)癥狀，單側(cè)或下肢麻木、行走困難、膝跟腱反射亢進(jìn)，踝髕陣攣陽(yáng)性。③頸部僵硬，后伸或側(cè)彎活動(dòng)受限，棘突或棘突旁有壓痛。④上肢可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)的麻木、疼痛、持物不穩(wěn)。肱二、三頭肌健反射亢進(jìn)。⑤感覺障礙平面不規(guī)則或有大小便功能障礙。⑥交感神經(jīng)刺激癥狀如頭昏、頭暈、頭痛、心悸、胸悶、失眠等。⑦X線檢查示頸椎平片上可見頸椎椎曲變直或反弓，CT掃描顯示椎體后緣骨刺，椎管容積，黃韌帶及后縱韌帶的增厚及鈣化情況，MRI：清楚分辨骨、椎間盤、脊髓、神經(jīng)根及其他軟組織的形態(tài)，判斷脊髓受壓情況。根據(jù)②③④⑦項(xiàng)并作出鑒別診斷后可確診。

頸椎退行性椎管狹窄癥的診斷分類[2]。①脊髓型（M）：造成脊髓壓迫癥狀者。②神經(jīng)根型（R）：造成神經(jīng)根癥狀。③混合型（M.R）：同時(shí)造成脊髓和神經(jīng)根癥狀者。④運(yùn)動(dòng)神經(jīng)型（MN）：造成單髓節(jié)支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)障礙和肌萎縮。目前認(rèn)為是脊髓前角細(xì)胞或者頸神經(jīng)前根受到壓迫產(chǎn)生障礙。⑤交感神經(jīng)型（S）：頸神經(jīng)受壓，造成頭暈、耳鳴、惡心等復(fù)雜癥狀。其他類型可以出現(xiàn)此型癥狀，但是不作為和S型的混合型。本組病例M型20例，R型25例，混合型35例，MN型8例，S型10例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎骨折脫位，頸椎先天性畸形，頸椎先天性椎管狹窄，頸椎骨結(jié)核，頸椎骨腫瘤，頸髓腫瘤，脊髓空洞癥，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病等。

2 治療方法

根據(jù)《中國(guó)整脊學(xué)》理筋、調(diào)曲、練功治療原則[3]。

理筋：首先針刀松解枕骨上下項(xiàng)線，C2-7、T1、T2棘旁棘突間，肩胛內(nèi)側(cè)所有陽(yáng)性點(diǎn)。患者俯臥位，前胸墊薄枕，使頸椎前屈，下頜和前額放置在床洞內(nèi)，前額抵緊床洞邊緣，頭自然下垂暴露頸后手術(shù)區(qū)，醫(yī)師坐于患者頭側(cè)，針刀操作方法： 皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾，用利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，用4號(hào)（0.8mm）針刀，針體與皮膚垂直，快速通過皮膚、皮下組織， 然后緩慢進(jìn)針達(dá)顱骨骨面或頸胸椎關(guān)節(jié)突及肩胛骨骨面， 緩慢提插切割 3～5 刀至針下有松動(dòng)感后出針，無菌紗布按壓針眼 1 min以上以確保無出血。10天松解1次。術(shù)后3天常規(guī)頸、胸腰藥?kù)倜刻?次。骨空針刺大椎、頸華佗夾脊、肩井、曲峘、肩隅、肩胛內(nèi)側(cè)及椎旁肌肉起止點(diǎn)，加天宗、曲池、合谷每天1次。

正脊骨法：治療前首先排除整脊手法禁忌癥。行胸腰旋轉(zhuǎn)法加挺胸過伸法、仰臥疊拳沖壓法、頸胸樞紐解鎖法，腰椎側(cè)扳法。整脊手法2天1次。頸椎椎管狹窄部位不作旋轉(zhuǎn)側(cè)扳類整脊手法，輕柔的頸部牽引折頂法，每天1次。

調(diào)曲：頸椎臥位前屈位布兜牽引3-6Kg（前屈角度以牽引到上肢癥狀緩解為佳，如有脊髓刺激癥狀應(yīng)馬上停止），應(yīng)用“以宗四維整脊床”辨證行相應(yīng)的四維調(diào)曲法。主要采用俯臥位過伸懸吊牽引，每天1次，每次30min，如有脊髓刺激癥狀應(yīng)立即停止操作。取掉牽引裝置后休息相應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間方可下床離開，四維牽引每天1次。

練功：教會(huì)患者自主功能鍛煉。用以宗強(qiáng)身健脊十八式中的抱頭側(cè)頸，虎項(xiàng)擒拿，抱頭屈伸側(cè)頸雙肩松胛，左右開弓，雙胛合攏，抱肩松胸進(jìn)行功能鍛煉。在腰部根據(jù)臨床分型和腰椎曲度的形態(tài)來選擇練功姿勢(shì)，如果腰曲平直或反弓用飛燕式練功法，如果腰曲加大或滑脫用，仰臥起坐、抬腿功練功法。腰部同時(shí)配合雙腿跨大步法，每天2次，每次0.5h，動(dòng)作要舒緩，忌太快和暴力，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：主要癥狀，體征消失，頸曲明顯改善功能正常，隨訪2年無復(fù)發(fā)。臨床治愈：主要癥狀、體征消失，頸曲無明顯改善。好轉(zhuǎn)：主要癥狀、體征減輕，上肢運(yùn)動(dòng)肌力恢復(fù)3級(jí)以上，下肢步態(tài)改善。無效：主要癥狀、體征和頸曲均無改善。

4 治療結(jié)果

痊愈21例，臨床治愈31例，好轉(zhuǎn)36例，無效10例，總有效率89.8%。

5 討 論

退變頸椎椎管狹窄癥是椎曲消失或者反張，多個(gè)椎間盤突入椎管，椎體旋轉(zhuǎn)移位，后縱韌帶、黃韌帶折疊增厚前后夾擊椎管而狹窄[5]。頸椎椎管狹窄病因不在于頸椎椎間盤突出而在于頸胸椎椎曲紊亂，“胸椎不響，頸椎甭響”，所以治療的關(guān)鍵在于矯正胸腰椎的側(cè)彎和椎曲紊亂。調(diào)曲法的目的是整體改善椎曲，使其突入的椎間盤退出，打折的后縱韌帶、黃韌帶張開，椎管擴(kuò)容，癥狀體征改善。以針刀針灸藥?kù)倮砥浣睿哉故址?、四維牽引、頸病調(diào)胸腰、上病下治調(diào)曲矯正頸椎椎曲紊亂。術(shù)后用“以宗健脊強(qiáng)身十八式”之左右開弓，雙胛合攏、報(bào)肩轉(zhuǎn)胸、挺胸后伸等功能鍛煉防止復(fù)發(fā)。整脊調(diào)曲法配合針刀松解術(shù)治療退變性頸椎管狹窄癥療效較好[6]。