河南省新鄭市中醫(yī)院（451150）高靈敏

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2016年10月我院心內科收治的64例高血壓腦出血患者隨機分為兩組，各32例。所有患者均經CT、MRI等影像學檢查確診為高血壓性腦出血，且符合全國第四屆腦血管病學術會議診斷標準[1]，對照組男18例，女14例，年齡27～64歲，平均年齡（46.8±8.7）歲，GCS評分6～13分，平均（9.6.±2.4）分；觀察組男20例，女12例，年齡30～68歲，平均年齡（48.3±9.4）歲，GCS評分6～13分，平均（8.7±3.2）分。兩組患者一般資料比較，無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 肺部感染及控制標準 感染標準：①術后24h，體溫升高≥38℃，且肺部出現(xiàn)明顯濕羅音；②白細胞＜15×109/L；③組織學檢查顯示有病原菌，影像學檢查顯示肺部浸潤性陰影。感染控制標準：①體溫＜38℃，呼吸音正常；②白細胞計數恢復正常水平；③氣管吸出物、血培養(yǎng)及支氣管刷等標本檢測顯示無致病菌，胸片顯示無浸潤性陰影或陰影面積縮小。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)護理，即監(jiān)測患者生命體征，并嚴格遵循無菌操作技術原則，對生活自理能力不足患者適時采取口腔護理。觀察組在對照組護理基礎上融入綜合護理理念，實行綜合護理干預，具體護理內容如下：①心理護理 結合臨床經驗，詳細、充分向患者講解疾病相關知識，促使患者對疾病有一個正確的認知，從而積極配合治療了，提高治療依從性。②呼吸護理 在病情好轉、恢復意識時護士應及時撤離氣管插管，指導患者正確的咳嗽及深呼吸，必要時可采用體位引流、扣背等護理操作；對存在意識障礙不能自主咳嗽，且出現(xiàn)痰液喉部粘連情況，應及時吸痰，注意吸痰前后進行高氧和狀態(tài)，以免患者氣道痙攣，加重呼吸困難。因患者入院時已形成顱內高壓狀態(tài)，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等，在給予呼吸機護理，如氣管導管套囊壓力不足或嘔吐物過多患者無法自行通過口腔咽出，其嘔吐物可逆流至會厭部、氣道等，引起窒息和肺部感染，臨床護士需嚴格注意此點。③口腔護理 做好口腔護理，可根據患者口腔PH值選擇合適的漱口水。如PH較高，可選擇2%～3%硼酸液，PH低者使用2%碳酸氫鈉，PH中性者使用1%～3%過氧化氫溶液。沖洗前護士需注意氣管套管及氣囊是否充氣良好，并封閉間隙，以免沖洗液流入氣道引起嗆咳。④藥物預防 為防止機體產生耐藥性，護士需密切關注呼吸機上患者痰液的色、量、質等，并結合血常規(guī)，及時觀察是否出現(xiàn)感染跡象，有條件者可行痰細胞檢測，或進行痰培養(yǎng)，給予針對性抗感染治療，盡早控制感染，降低病死率。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療期間肺部感染發(fā)生情況。

1.5 數據處理 采用SPSS19.0軟件進行數據處理，死亡率及感染率等計數資料比較采用X2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組死亡8例，平均住院時間（3 3.8±8.4）d，肺部感染1 4例（43.75%），觀察組死亡3例，住院時間（24.6±7.5）d，肺部感染6例（18.75%），兩組比較，對照組平均住院時間、肺部感染均明顯高于觀察組，差異均顯著（P＜0.05），兩組死亡率比較無顯著差異（X2=2.74，P>0.05）。

3 討論

高血壓腦出血患者患病時間較長，患者常伴有其他系統(tǒng)性疾病，導致自身免疫能力較低，肺通氣功能下降，經手術刺激后機體易合并相應并發(fā)癥[2]。本研究中觀察組采用的優(yōu)質護理包括心理護理、呼吸護理、口腔護理及藥物護理等幾大方面，較對照組常規(guī)護理模式更注重細節(jié)、舒適，并以患者為中心進行的全面護理，因病情發(fā)展迅速及不可抗拒因素，對照組8例死亡，觀察組3例，組間比較無顯著差異，但觀察組肺部感染發(fā)生率僅18.75%，住院時間（24.6±7.5）d，均明顯低于對照組，表明優(yōu)質護理較常規(guī)護理可有效降低肺部感染發(fā)生情況，促進患者恢復健康。

綜上所述，優(yōu)質護理模式通過心理護理、呼吸護理、口腔護理及藥物護理等，可有效降低高血壓腦出血患者肺部感染發(fā)生情況，降低不良反應發(fā)生，促進康復，是一種科學有效的護理模式。