聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院（450042）孔紅娜

嗜鉻細胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻組織腫瘤，也可能發(fā)生于腎上腺之外的交感神經(jīng)系統(tǒng)。腎上腺嗜鉻細胞瘤以良性為主，惡性占比只有6%～10%，一旦有轉(zhuǎn)移或者是浸潤的情況，就可作出惡性嗜鉻細胞瘤的診斷[1]。采用手術方式將嗜鉻細胞瘤摘除會面對較大的危險性，所以必須要高度重視圍手術期治療與護理工作，不斷增強手術的成功幾率。

現(xiàn)階段，后腹腔鏡腎上腺切除術在良性腎上腺嗜鉻細胞瘤治療中發(fā)揮著重要的作用，不僅對組織的損傷程度輕，而且出血量少，術后恢復時間短，臨床價值顯著[2]。為進一步探討后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的圍手術期護理方法，本研究選取80例患者展開研究，以下將展開深度分析。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 于2015年9月～2016年9月期間，我院共收治80例腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術患者。患者中，男性50例，女性30例，最大年齡為53歲，最小年齡為28歲，中位年齡為（39.56±3.21）歲。其中，左側(cè)腫瘤患者44例，右側(cè)腫瘤患者36例，腫瘤的直徑3.47～5.37cm。在80例腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術患者中，60例都有高血壓臨床表現(xiàn)，其余20例患者則因高血壓伴發(fā)頭痛入院接受治療。在進行手術之前，患者均采用降壓藥，對血壓進行合理地控制。與此同時，患者要接受檢查，在術后要接受病理檢查，均診斷為良性腫瘤。

1.2 方法 80例患者均采用全麻方式接受手術治療，患者采用側(cè)臥位，且手術時間為一小時。手術完成后，針對患者行圍手術期護理，具體內(nèi)容如下。

（1）術前護理。①準備工作。腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術患者接受手術治療前需要接受常規(guī)性檢查，特別是心肺功能檢查與肝功能檢查等。與此同時，還要接受特殊性檢查，如腎上腺素等指標。開展特殊檢查的主要目標就是對患者的腫塊性質(zhì)進行檢查，保證在手術前準備所需用血量。于手術前12小時，還要叮囑患者禁食，于手術前4～6小時禁水。此外，選擇手術前一天的晚上灌腸沐浴。最重要的是，手術區(qū)備皮工作的作用也不容小覷，應在術前半小時以肌肉注射方式給患者輸注。②嚴格檢測生命指標。因患者的兒茶酚胺不正常，所以其血管始終處于收縮的狀態(tài)。受高血壓和血管收縮的影響，患者心律失常幾率較高，且血壓波動幅度較高，使得病患心臟負擔加劇，嚴重影響了患者生命健康[3]。所以，在接受手術前，醫(yī)護工作人員要積極開展準備工作，合理控制血壓藥物的用量。在此基礎上，醫(yī)護人員也要采用簡單語言向患者詳細講解藥理與停藥的危害。在患者服藥階段要盡可能降低外出活動次數(shù)，不斷增強自我保護意識。③擴充血容量。在接受手術前，擴充血容量也十分關鍵。受患者兒茶酚胺異常影響，使其外周血管收縮程度明顯，導致血管容量不斷下降。一旦接受手術，就會出現(xiàn)血壓變化幅度較大的情況，甚至還有休克的可能。在這種情況下，醫(yī)務工作人員應在手術前3～5天給予患者晶體液，以保證其血容量有所擴充。④有效補充營養(yǎng)。患者在接受手術前，醫(yī)生需要為患者提供高熱量食品，與患者實際需求相適應。此外，借助科學化措施規(guī)避患者感冒[4]。

（2）術后護理。①一般性護理。在患者接受手術后且全麻沒有清醒的時候，應去枕并以平臥姿勢休息六個小時，將頭向一側(cè)偏，確保呼吸道的暢通，以免嘔吐物阻塞呼吸道。與此同時，患者吸氧流量要保證中低程度，并采用心電監(jiān)護措施，對患者生命體征加以觀察。此外，要叮囑家屬按摩患者受壓的部位。在手術以后，要對患者血壓的波動進行實時觀察，特別是腫瘤被切除以后，因血漿的兒茶酚胺不充足，在血管張力下降的情況下，血容量不達標，患者就會有休克的臨床狀況[5]。為此，在血壓不超過正常數(shù)值的時候，要嚴格遵守醫(yī)生要求采用去甲腎上腺素，結(jié)合血壓實際狀況對滴注速度進行調(diào)節(jié)。若患者行手術以后六小時血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)，則要選擇半坐臥位，每間隔兩個小時幫助患者翻身，以免形成壓瘡，盡快恢復腸功能。②管道護理。在床旁固定尿管與血漿引流管，向患者及其家屬闡述管道重要作用，確保各種管道固定效果，以免管道受壓或者是脫落。此外，要對引流管顏色與性狀改變狀況進行實時地觀察。積極開展尿道外口與會陰部位護理工作，在早上與晚上對患者會陰部進行擦洗。如果有必要需適當增加擦洗的頻率。通常情況下，患者行手術以后的2～4天即可將尿管拔除。所以，應積極開展血漿引流管傷口護理工作，每間隔1～3天對敷料進行更換，以免傷口被嚴重感染。③術后出血護理。腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術患者在行腹腔鏡手術以后，出血量并不多且創(chuàng)傷面積小。然而，術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高，特別是術后出血。為此，要對引流管的引流液量展開系統(tǒng)化觀察，掌握傷口敷料實際滲出量。通常，每天血漿引流量不應多于200毫升，并叮囑患者控制咳嗽的力度，在咳嗽的時候?qū)诎磯鹤　３酥?，還要確?；颊叽蟊愕耐〞承裕悦庥昧^度而造成傷口大量出血。④健康教育。行腹腔鏡手術后，疼痛一般可以忍受，只要借助舒適的體位，使患者注意力得以分散即可。如果有必要，則應遵循醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛劑，以保證術后切口的疼痛程度得以緩解。在行手術以后的六個小時，患者可以少量地攝入流質(zhì)食物，逐漸過渡到普通食物，堅決不允許攝入油炸或者是辛辣食物，確保大便的通暢性。⑤出院指導。腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術患者在手術治療后，仍有高血壓的癥狀，所以要對血壓的變化進行觀察。一旦患者血壓不穩(wěn)定，要及時入院檢查，避免劇烈地運動。需要注意的是，在使用有損腎功能藥物的時候要謹慎，對患者尿量與尿色進行觀察，一旦異常要及時就診并接受復查。而具體的復查內(nèi)容包括腎功能狀況、血壓、尿常規(guī)等。

2 結(jié)果

全部患者在手術治療后，都沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，且醫(yī)護人員積極開展了護理工作，護理效果理想，手術后5～7天患者出院。對腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術患者進行隨訪，隨訪結(jié)果為病患血壓已經(jīng)恢復正常。

3 討論

切除腎上腺腫瘤的目標就是在腫瘤切除的同時確保器官內(nèi)分泌功能正常，以免術后誘發(fā)內(nèi)分泌并發(fā)癥。而腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術是最佳選擇，能夠?qū)δI上腺組織有效保留。所以，必須要注重腎上腺腫瘤切除中圍手術期處理的作用，保證術前準備的充足性，對治療與護理加以完善。在行手術前，要對血壓與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)加以調(diào)整，在手術過程中嚴格監(jiān)測患者生命體征與內(nèi)環(huán)境，有效地規(guī)避激素水平波動較大所誘發(fā)的危險。如果術中患者的血壓值較高，應給予降壓藥調(diào)節(jié)，保證手術的順利，提高臨床治療效果。