亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        犬二尖瓣退變致左心衰診治

        2019-02-12 16:26:27張仁和
        四川畜牧獸醫(yī) 2019年5期
        關(guān)鍵詞:雜音肺水腫X光

        張仁和

        (安安寵醫(yī)西南總醫(yī)院,四川 成都 610041)

        二尖瓣黏液瘤樣退行性病變(MMVD)是犬類常見(jiàn)的心臟疾病,占犬心臟病的75%~80%。MMVD會(huì)出現(xiàn)于所有種類的犬,小型和中型犬好發(fā),博美、吉娃娃、貴賓、雪納瑞是高發(fā)品種。

        MMVD是一種慢性退行性疾病,隨著病情發(fā)展,病犬二尖瓣瓣膜逐漸增厚,形態(tài)變不規(guī)則,造成二尖瓣功能不良,在心臟收縮期出現(xiàn)二尖瓣返流。該病有較長(zhǎng)的亞臨床期,二尖瓣返流嚴(yán)重的犬最終發(fā)展為左心充血性心衰,引起肺水腫。該病主要依靠聽(tīng)診心雜音、拍攝胸腔X光片作出診斷,并通過(guò)心臟彩超確診。美國(guó)獸醫(yī)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)(ACVIM)依據(jù)該病發(fā)展程度及是否出現(xiàn)心衰癥狀,將MMVD分為A、B、C、D四期,以指導(dǎo)對(duì)該病的分級(jí)及治療。

        1 臨床癥狀

        病犬為10歲絕育母雪納瑞,9kg,近三個(gè)月暈厥過(guò)數(shù)次?;既\(yùn)動(dòng)后易喘氣、疲勞,平靜時(shí)呼吸也較快,且常在夜間咳嗽,其精神、食欲變差。

        2 臨床檢查

        體格檢查:BCS 6/9,體溫38.7℃,呼吸60~80次/min,其呼吸用力,肺音增強(qiáng),有濕啰音;心率120次/min,心雜音Ⅳ/Ⅵ,PMI左側(cè)心尖部,CRT<2S。

        血液生化檢查:血常規(guī)、生化檢查未見(jiàn)顯著異常。

        胸腔X光片:患犬側(cè)位片下肺門(mén)及肺尾葉區(qū)域不透性增強(qiáng),有間質(zhì)征混雜肺泡征像,左心房影突出,氣管上抬,VHS:14.5。正位片下可見(jiàn)右側(cè)肺葉有明顯的空氣支氣管征。

        血壓:收縮壓113mmHg。

        心電圖:顯示竇性心率,節(jié)律正常,未見(jiàn)早搏波。

        心臟彩超:可見(jiàn)二尖瓣增厚,前葉、后葉均有嚴(yán)重脫垂,左心房中度增大,二尖瓣嚴(yán)重返流、三尖瓣中度返流。

        3 病因分析

        3.1 診斷要點(diǎn) 心雜音是老年犬常見(jiàn)的檢查異常,引起心雜音的常見(jiàn)原因是MMVD造成的二尖瓣返流。結(jié)合動(dòng)物年齡及心雜音的出現(xiàn)是診斷MMVD的第一步。

        心雜音強(qiáng)度可分為Ⅰ~Ⅵ級(jí):Ⅰ級(jí)心雜音較難察覺(jué);Ⅱ級(jí)心雜音往往只能在最強(qiáng)點(diǎn)(PMI)處被聽(tīng)到;Ⅲ級(jí)心雜音能在同側(cè)胸壁較大范圍內(nèi)聽(tīng)到,但往往輻散不到對(duì)側(cè)胸壁;Ⅳ級(jí)心雜音強(qiáng)度較強(qiáng),能在雙側(cè)胸壁聽(tīng)到,但觸診心前區(qū)不能感受到震顫;Ⅴ級(jí)心雜音,觸診心前區(qū)能感受到震顫;Ⅵ級(jí)心雜音,除感受到心前區(qū)震顫,在靠近動(dòng)物時(shí),不借助聽(tīng)診器也能聽(tīng)到雜音。

        心雜音的強(qiáng)度與MMVD的嚴(yán)重程度相關(guān),疾病越嚴(yán)重,心雜音越強(qiáng)。MMVD所出現(xiàn)的心雜音為收縮期返流音,聽(tīng)診時(shí)其PMI在左心尖區(qū)域,嚴(yán)重MMVD時(shí)雜音等級(jí)?!茛蠹?jí)。

        拍攝胸腔X光片是檢查心肺的常規(guī)手段,對(duì)呼吸困難病例,應(yīng)視其身體狀態(tài)決定是否能拍片,拍攝正位片時(shí)建議采取DV位。嚴(yán)重的MMVD會(huì)使心臟腔室增大,故評(píng)估心臟大小對(duì)判斷疾病嚴(yán)重程度有較大意義。通過(guò)胸腔X光片可初步評(píng)估心臟大小,椎體分?jǐn)?shù)(VHS)的運(yùn)用會(huì)使評(píng)估更客觀。正常犬VHS一般<10,但需考慮品種、胸型間的差異。除使用VHS評(píng)估心臟整體大小外,通過(guò)鐘盤(pán)法劃分心臟區(qū)域評(píng)估局部的增大也有意義。MMVD常引起左心房變大,所以在側(cè)位片12點(diǎn)、1點(diǎn)鐘方位常見(jiàn)到突出的左心房影。動(dòng)物呼吸明顯變快的情況下,胸片的拍攝可以較快地確認(rèn)動(dòng)物是否出現(xiàn)肺水腫,犬類發(fā)生肺水腫時(shí),肺門(mén)附近區(qū)域及肺尾葉的不透性增加。

        早期MMVD一般不會(huì)出現(xiàn)心電圖方面的異常,但隨著病情的加重,患犬左心房的嚴(yán)重增大常會(huì)引起心動(dòng)過(guò)速性心律失常,如:室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫等,惡性的心律失常會(huì)造成動(dòng)物心輸出量急劇下降,影響預(yù)后。

        MMVD需通過(guò)心臟彩超確診。B超模式下二尖瓣瓣膜的增厚、脫垂是MMVD的重要特征。彩色血流多普勒模式下見(jiàn)收縮期經(jīng)二尖瓣出現(xiàn)在左心房?jī)?nèi)的血液湍流信號(hào),即為二尖瓣返流,通過(guò)判斷返流血流信號(hào)的強(qiáng)弱及占左心房面積的大小,能大體評(píng)估返流的嚴(yán)重程度,左心房?jī)?nèi)出現(xiàn)的返流信號(hào)越多,則返流越嚴(yán)重。心臟彩超對(duì)心臟腔室大小的評(píng)估比X光片更準(zhǔn)確。右側(cè)胸骨旁短軸心基部切面是評(píng)估左心房是否增大的常用切面,舒張期左心房?jī)?nèi)徑與主動(dòng)脈直徑的比值LA/AO>1.6提示左心房出現(xiàn)增大。三尖瓣返流也時(shí)常出現(xiàn)于MMVD病例,對(duì)返流速度進(jìn)行測(cè)量至關(guān)重要,流速>3m/s則提示存在肺動(dòng)脈高壓的情況。肺動(dòng)脈高壓是嚴(yán)重MMVD的并發(fā)癥,影響預(yù)后。

        血常規(guī)、生化及血?dú)鈾z查是常規(guī)的檢查項(xiàng)目,有助于排除與MMVD并發(fā)的其他器官疾病。

        病犬明顯的呼吸道癥狀,較強(qiáng)的心雜音,肺部的濕啰音,是重要的診斷依據(jù)。胸片顯示該犬VHS值較大,并且左心房影明顯,肺門(mén)及肺尾葉區(qū)域不透性增強(qiáng),有肺泡征,進(jìn)一步提示左心充血性心衰引起肺水腫的可能性較大。最終通過(guò)心臟彩超確診本例為MMVD引起的充血性心衰。

        4 治療

        MMVD是慢性疾病,對(duì)不同階段的病例應(yīng)采用不同的治療方法。

        B1期動(dòng)物無(wú)需特別采用心臟藥物治療,但需定期復(fù)查。對(duì)于B2期,即心臟腔室增大,但還沒(méi)有出現(xiàn)呼吸變快等心衰征的病例,匹莫苯丹能有效延緩B2期動(dòng)物心衰的出現(xiàn)。當(dāng)動(dòng)物出現(xiàn)心衰時(shí)(即疾病已到達(dá)C或D期),要解決肺水腫引起的呼吸急促、困難,急性心衰病例往往需要吸氧,并盡快靜脈或皮下注射呋塞米1~4 mg/kg,2~6h/次,同時(shí)要避免動(dòng)物發(fā)生應(yīng)激及掙扎。呋塞米的用量及使用頻率主要根據(jù)動(dòng)物肺水腫程度及首次用藥后的呼吸改善情況來(lái)決定,通常動(dòng)物呼吸會(huì)在首次用藥2h后得到改善。動(dòng)物呼吸穩(wěn)定后,可減少呋塞米的用量及使用頻率,并逐漸過(guò)渡到口服維持量。

        該病例為C期病例,并處于急性心衰期,肺水腫程度較嚴(yán)重,所以進(jìn)行吸氧,重癥監(jiān)護(hù)治療,并按照2mg/kg 4h進(jìn)行呋塞米靜推,患犬在使用利尿藥12h后呼吸頻率明顯下降,隨后改變呋塞米給藥為1mg/kg 8h,治療24h后,患犬精神逐漸恢復(fù)并開(kāi)始自主采食、飲水。

        5 小結(jié)

        診斷MMVD是理學(xué)檢查及影像學(xué)檢查的結(jié)合,心雜音的判斷是第一步,X光片及心臟彩超可進(jìn)一步驗(yàn)證診斷。對(duì)急性心衰病例,及時(shí)辨別癥狀,并通過(guò)影像學(xué)檢查驗(yàn)證后,即可立即開(kāi)始吸氧及利尿治療。

        猜你喜歡
        雜音肺水腫X光
        青少年心臟有雜音該怎么辦?
        青少年心臟有雜音該怎么辦?
        青春期健康(2023年8期)2023-06-19 06:51:58
        堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”不動(dòng)搖 莫讓雜音亂陣腳
        公民與法治(2022年6期)2022-07-26 06:16:02
        肺部超聲對(duì)肺水腫嚴(yán)重程度及治療價(jià)值的評(píng)估
        仿生武器大揭秘
        給動(dòng)物拍張X光片
        人眼X光
        單純右冠狀動(dòng)脈閉塞并發(fā)肺水腫的機(jī)制探討
        還在喂奶,能照X光嗎?
        媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:28
        肺超聲在心源性肺水腫診療中的應(yīng)用價(jià)值
        免费看黄片的视频在线观看| 国产大学生自拍三级视频| 亚洲人成人网毛片在线播放| 亚洲两性视频一三区| 久久亚洲aⅴ精品网站婷婷| 国产自产自现在线视频地址| 亚洲国产精品久久婷婷| 国产精品久久久久久久久绿色| 少妇内射兰兰久久| 日韩无套内射视频6| 99福利网| 亚洲国产免费一区二区| 狂插美女流出白浆视频在线观看| www国产亚洲精品| 一本色道久久综合无码人妻| a级国产乱理论片在线观看| 秋霞影院亚洲国产精品| 日韩人妻av不卡一区二区三区| 午夜视频一区二区三区四区| 久久免费看黄a级毛片| 人妻哺乳奶头奶水| 国产精品日韩高清在线蜜芽| 久久99久久99精品免观看女同 | 国产精品女丝袜白丝袜 | 男女在线免费视频网站| 亚洲hd高清在线一区二区| 综合色免费在线精品视频| 丰满熟女高潮毛茸茸欧洲视频 | 久久AV老司机精品网站导航 | 成人影院免费观看在线播放视频| 久久99精品综合国产女同| 欧美最猛黑人xxxx黑人猛交| 亚洲一区二区三区国产精华液| 依依成人影视国产精品| 国产自产自现在线视频地址| 一二三四区中文字幕在线| 色天使综合婷婷国产日韩av| 久久久久这里只有精品网| 久久无码中文字幕东京热| 中文字幕人妻互换激情| 狠狠躁日日躁夜夜躁2022麻豆|