黃 方，張利梅，王亞明，段亞亭（指導(dǎo)）

（1.重慶市中醫(yī)院規(guī)培生，重慶 400021；2.重慶市中醫(yī)院婦科，重慶 400021）

段亞亭國醫(yī)大師從事醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)、科研工作60余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。現(xiàn)將其治療濕熱下注型陽痿臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 陽痿與濕熱

陽痿（impotence，IMP）即勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是男性性功能障礙中最常見的疾病，據(jù)最新報道我國陽痿發(fā)病率約為10%，其中城市男性的陽痿總患病率更高有報道為26.1%[1]。而且隨著我國城市化的快速發(fā)展，勃起功能障礙開始出現(xiàn)發(fā)病率逐步上升，且表現(xiàn)出年輕化的趨勢[2]。中醫(yī)史上最早記載陽痿的文獻(xiàn)為《馬王堆醫(yī)書》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱其為“陰萎”“陰器不用”“筋萎”?！娥粽摗分^“帝曰：五臟使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱，急薄，著則生痿也?！倍卫现赋鑫迮K不和，均可致陽痿。進(jìn)入現(xiàn)代以來，隨著社會的發(fā)展，生活工作方式的轉(zhuǎn)變，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，陽痿的病機發(fā)生了較大的變化，總結(jié)就是腎虛、肝郁、濕熱、血瘀[3]。同時暴飲暴食、高脂高糖飲食、缺乏運動等不良生活習(xí)慣所造成的超重、肥胖與陽痿的發(fā)生密切相關(guān)[4]。段老總結(jié)重慶地區(qū)食物以辛辣為主，而濕氣頗重、天氣多炎熱，導(dǎo)致濕熱下注型陽痿證型突出。段老分析，辛辣、肥甘厚膩、煙酒之品最易生濕熱，凡肝腎濕熱，以致宗筋弛縱者，亦為陽痿。治宜清火以堅腎。肝膽濕熱為過食肥甘厚味，釀濕生熱；或濕熱之邪內(nèi)侵，阻滯中焦；或肝旺克脾，肝郁化火，脾虛生濕，濕熱交蒸；或寒濕內(nèi)郁，郁久化熱，郁蒸肝膽，濕熱下注，傷及宗筋，致使宗筋馳縱不收，而導(dǎo)致陽痿。治宜清泄肝膽。正如《靈樞·經(jīng)筋》所云：“熱則筋弛縱不收，陰痿不用”。濕熱下注型陽痿常表現(xiàn)為陽事不舉，或陰莖舉而不堅，伴陰囊潮濕騷臭，兩腿酸痛，肢體困倦乏力，口苦黏膩，大便黏膩，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或沉滑。

2 驗案舉隅

王某，男，36歲，已婚，2018年7月8日初診。陰莖勃起困難1年余，夫妻關(guān)系日漸惡化，情志抑郁，借酒消愁。近1個月晨勃消失，困倦乏力，頭昏欲睡，口苦黏膩，陰囊潮濕，大便黏膩，舌紅苔黃膩，脈沉滑既往長期手淫史。西醫(yī)診斷為勃起功能障礙（ED）。中醫(yī)診斷為陽痿，證屬濕熱下注型。治宜清熱利濕，苦泄堅陰。自擬佩蘭湯加減。藥用藿香10g，佩蘭15g，石菖蒲15g，黃連5g，黃芩10g，木通10g，茯苓15g，澤瀉15g，薏苡仁30g，車前子15g，白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，陳皮10g，仙茅15g，補骨脂15g，桑螵蛸15g，覆盆子15g，菟絲子15g，九香蟲5g，蜈蚣2條。6劑，水煎，每日1劑，分3次服用。囑調(diào)暢情志，濕熱未退不能食用阿膠、鹿茸等大補之品，生活起居規(guī)律，戒酒，不能過食辛辣、油膩、刺激之品。2018年7月15日二診，晨勃出現(xiàn)，勃起不堅，困倦乏力，口苦黏膩，大便黏膩明顯改善，舌紅，舌根苔微黃厚膩，脈沉滑。效不更方，守方6劑，煎服法同前。2018年7月29日三診，勃起功能基本正常，性生活較和諧，陰囊潮濕明顯好轉(zhuǎn)，唯勃起時間較短，舌紅苔薄黃，脈滑。藥用藿香10g，佩蘭15g，黃芩10g，茯苓15g，薏苡仁30g，車前子15g，白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，陳皮10g，仙茅15g，補骨脂15g，桑螵蛸15g，五味子15g，陽起石15g，紫石英15g。10劑，用法同前。3個月后隨訪，陰囊潮濕消失，性功能恢復(fù)正常，未再復(fù)發(fā)。

3 小 結(jié)

段老認(rèn)為治療陽瘺應(yīng)根據(jù)不同患者體質(zhì)差異，結(jié)合環(huán)境氣候因素，用藥加減靈活，方能取得顯著療效。