河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）賈文燕

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年12月～2017年12月我院的80例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)均分為兩組，對照組男女比例為28∶12，平均年齡（65.6±4.4）歲，病程5～10年；觀察組男女比例為25∶15，平均年齡（66.8±5.2）歲，病程3～8年，經(jīng)比較兩組研究對象在基礎(chǔ)水平無顯著性差異，具有可比性。本研究均經(jīng)患者本人、家屬及我院倫理委員會知情同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎明確，近1個月存在膝關(guān)節(jié)的疼痛，X線檢查顯示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，存在軟骨下囊變，新生骨贅等；②年齡≥60歲；③知情同意研究中的相關(guān)干預(yù)治療操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因免疫系統(tǒng)疾病或外傷、腫瘤等造成膝關(guān)節(jié)的病變；②存在嚴(yán)重的其他系統(tǒng)器官的病變；③發(fā)育異?；蚓褚庾R狀態(tài)不清楚者。

1.3 干預(yù)措施 對照組患者給予一般的臨床治療與護(hù)理，多數(shù)為對癥治療，其他無特殊干預(yù)方式，觀察組患者則在相同基礎(chǔ)上給予全面的康復(fù)治療：①心理撫慰。通過與患者溝通交流，分析其性格特征及存在的問題，逐漸在溝通中給予撫慰，輔助其排解不利的心理情緒；②物理療法?？山柚⒉ǒ煼咳者M(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)的治療，每日1次，每次30～40分鐘，晨僵嚴(yán)重的患者可通過紅外線燈照射方式使局部皮溫升高，促進(jìn)血液循環(huán)；③康復(fù)訓(xùn)練。在患者自身可耐受的前提下進(jìn)行相應(yīng)強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，主要目的在于增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的強(qiáng)度，防止因疼痛活動減少而導(dǎo)致的肌肉萎縮，同時(shí)逐步增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍和韌度，在疼痛得以有效控制后有利于患者的行走等活動，另一方面亦有利于后期的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的操作。

1.4 評價(jià)內(nèi)容 連續(xù)治療3個月后評價(jià)組間的以下內(nèi)容變量：臨床療效分為基本治愈-患者的癥狀、體征基本完全消失，無明顯不適主訴，可獨(dú)立活動；好轉(zhuǎn)-病情較入院時(shí)改善明顯，活動稍微受限，偶爾出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹；無效-膝關(guān)節(jié)的疼痛及活動受限基本無改善甚至惡化；疼痛評價(jià)依據(jù)視覺模擬量化評價(jià)VAS量表對患者的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)比較，10分表示極度難以忍受的疼痛，0分表示無疼痛。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組患者均連續(xù)治療3個月，臨床療效分析結(jié)果顯示對照組整體有效率顯著低于觀察組，87.5%（35/40）vs95.0%（38/40），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032）。VAS評分結(jié)果顯示干預(yù)前兩組患者的疼痛程度基本一致，干預(yù)治療后對照組為（3.22±1.05），觀察組為（1.36±0.52），顯著低于對照組（P=0.016）；同時(shí)研究中顯示觀察組患者的診療滿意度和相關(guān)配合程度顯著優(yōu)于對照組，與相應(yīng)的心理治療與護(hù)理有關(guān)。

3 討論

老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床骨科常見的膝關(guān)節(jié)退行性病變相關(guān)疾病，由于膝關(guān)節(jié)多數(shù)患者已發(fā)生不可逆性的改變，因此一方面由于軟骨缺失、骨贅形成等造成活動時(shí)骨面的直接接觸而引發(fā)疼痛，另一方面保守治療的效果會隨著病情的進(jìn)展而變差，因此多數(shù)患者最終常需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)以達(dá)到恢復(fù)正?；顒拥哪康腫1]。保守治療中主要還是對癥治療，通過使用鎮(zhèn)痛藥緩解患者的疼痛和不適，但長期服用鎮(zhèn)痛藥會引起相關(guān)的胃腸道副反應(yīng)或成癮性等，因此患者的耐受性較差。本文中通過全面的康復(fù)治療結(jié)果顯示能夠明顯改善患者的臨床療效和疼痛程度，有利于患者恢復(fù)運(yùn)動功能的同時(shí)，亦有利于后期的手術(shù)進(jìn)一步治療，這與目前文獻(xiàn)中相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致，微波療法及紅外線治療能夠通過物理作用改善局部的血液循環(huán)，配合康復(fù)練習(xí)能夠提高關(guān)節(jié)的活動度，防止關(guān)節(jié)的僵硬和纖維組織增生，同時(shí)具有促進(jìn)炎癥反應(yīng)吸收的作用，因此對患者的整體康復(fù)有積極的影響[2]。

綜上所述，常規(guī)治療配合全面的康復(fù)治療方案能夠顯著提高老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，減輕疼痛的程度，有利于提高患者的術(shù)前的生活質(zhì)量。