孫爐燕，陳麗芬，方偉娟，陳震霞，楊 莉，宋 歡

（龍泉市人民醫(yī)院骨腦外科，浙江 龍泉 323700）

在運(yùn)動(dòng)過程中跟腱斷裂發(fā)生損傷的情況極為常見。一些不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的中老年人，也包括經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量過大的青年人和運(yùn)動(dòng)員，都會(huì)發(fā)生跟腱斷裂的情況。目前對(duì)跟腱斷裂的治療方式以手術(shù)為主，但因?yàn)榻馄实牟课惠^為特殊，手術(shù)后發(fā)生感染、皮膚壞死、黏連、踝關(guān)節(jié)受傷等并發(fā)癥較多，從而導(dǎo)致跟腱再次斷裂。護(hù)理工作在病人圍手術(shù)期及術(shù)后的康復(fù)過程中較為重要。手術(shù)前后需要給予病人合理的護(hù)理，包括基本護(hù)理和心理護(hù)理以及體位的舒適護(hù)理等。同時(shí)也要為病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，避免手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，能夠讓病人及早的恢復(fù)健康。因此我們選擇2016年5月-2017年8月在本院接受跟腱斷裂手術(shù)治療的病人作為研究對(duì)象，參與調(diào)研的病人對(duì)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)的效果較為滿意。

1 臨床資料

將2016年5月-2017年8月在本院接受跟腱斷裂手術(shù)治療的病人作為研究對(duì)象，以隨機(jī)選擇的方式選擇176位病人的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，包括手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)等情況。所有病人中，有男性病人158人，女性病人18人。初次跟腱斷裂的165人，復(fù)發(fā)的跟腱斷裂11人。年齡最小的病人18周歲，年齡最大的病人65周歲。所有病人的跟腱斷裂情況為完全斷裂，受傷原因多為運(yùn)動(dòng)及跨步上樓、踝部被伸拉牽傷。

2 結(jié) 果

在所有病人中，總優(yōu)良率較高。手術(shù)后，跟腱斷裂復(fù)發(fā)的病人有3人，壞死或感染的病人有4人，新鮮斷裂的1人，陳舊斷裂的3人。在制動(dòng)和患有治療后，病人的傷口恢復(fù)情況較好，跟腱斷裂后，2-6個(gè)月內(nèi)跟腱再次斷裂的有3人，復(fù)發(fā)原因是以外摔倒、傷口遲發(fā)性感染以及沒有按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3 護(hù) 理

3.1 手術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理包括了心理護(hù)理、皮膚護(hù)理兩方面。跟腱斷裂手術(shù)后，病人會(huì)有一段時(shí)間內(nèi)行動(dòng)不便。因此病人的心理會(huì)發(fā)生一定的變化，出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀，對(duì)手術(shù)的結(jié)果擔(dān)心，對(duì)治療沒信心、沒耐心等心理變化較多。護(hù)理人員要針對(duì)病人此類心理狀況，多和病人溝通，并為病人提供耐心和細(xì)心的護(hù)理，盡快的幫助病人對(duì)相關(guān)的疾病情況和只是進(jìn)行了解，讓病人的心理壓力減小，讓病人能夠?qū)Σ∏橛姓嬲恼J(rèn)識(shí)，并為病人建立信心，積極配合治療[1]。除此以外，在手術(shù)前3天，要為病人進(jìn)行溫水泡腳，泡腳時(shí)間不能低于20分鐘，每天進(jìn)行兩次泡腳。在手術(shù)前一天，要為病人對(duì)手術(shù)部分的毛發(fā)進(jìn)行剔除，備皮范圍到腳尖、膝關(guān)節(jié)都需進(jìn)行清理。備皮后，要進(jìn)行趾甲的修建，利用碘伏為病人消毒，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備。跟腱斷裂修復(fù)術(shù)要為病人選擇正確的休息姿勢(shì)，讓病人適應(yīng)手術(shù)中的體位，并在手術(shù)前的2天時(shí)間里，讓病人進(jìn)行床上俯臥位訓(xùn)練，每天進(jìn)行2次，每次保證30分鐘以上。

3.2 手術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后的護(hù)理包括對(duì)病人生命體征的觀察、舒適體位的合理保障以并發(fā)癥的預(yù)防等。在手術(shù)后，要對(duì)病人的生命體征和麻醉的反應(yīng)情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，對(duì)傷口出血情況進(jìn)行注意，如果發(fā)生異常情況，要聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的救治。在病人手術(shù)后臥床休息的階段，要為病人的患肢進(jìn)行抬高，并在膝下墊枕，確保靜脈和淋巴回流。同時(shí)，還要為病人變換休息姿勢(shì)，側(cè)臥和平躺交替，注意對(duì)石膏邊緣和骨突部位進(jìn)行保護(hù)。手術(shù)后也要對(duì)并發(fā)癥感染情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，幫助病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染[2]。同時(shí)要按照醫(yī)囑來對(duì)抗生素進(jìn)行應(yīng)用，為病人提供正確的康復(fù)指導(dǎo)，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)增加健康教育內(nèi)容，告知病人石膏繃帶固定的原因，讓病人對(duì)固定治療增加重視程度。并通知病人進(jìn)行定期復(fù)查，循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

4 討 論

跟腱非常容易發(fā)生損傷。跟腱斷裂后進(jìn)行手術(shù)，要對(duì)病人的患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況進(jìn)行觀察，避免傷口和周邊皮膚感染，讓跟腱斷裂的并發(fā)癥發(fā)生幾率降低。在臨床護(hù)理中，通常要用到石膏進(jìn)行固定，而在石膏固定階段會(huì)出現(xiàn)永久性的肌力減弱及肌肉萎縮的情況，在我院三年內(nèi)，醫(yī)療條件好轉(zhuǎn)，對(duì)功能恢復(fù)的要求也較高，需要在手術(shù)后為病人進(jìn)行足踝支具進(jìn)行患肢固定，并在手術(shù)麻醉小時(shí)之后，為病人進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)要幫助病人進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。10天后病人就可以在支架的保護(hù)下進(jìn)行練習(xí)運(yùn)動(dòng)。因?yàn)橹Ъ艿膽?yīng)用能夠讓病人在手術(shù)后逐漸開始行走鍛煉，對(duì)治療的效果有所促進(jìn)，并且也讓病人的痛苦程度降低[3]。綜上所述，跟腱斷裂后病人手術(shù)治療的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)作用極大，對(duì)病人進(jìn)行積極正面的護(hù)理，能夠讓病人更好的配合治療和康復(fù)，最大限度讓病人的患肢功能得到恢復(fù)，讓生活質(zhì)量提高。