曹 萍

(江蘇省腫瘤醫(yī)院 江蘇省腫瘤防治研究所 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)窺鏡室, 江蘇 南京, 210009)

電子結(jié)腸鏡是消化領(lǐng)域診斷和治療盲、結(jié)腸疾病的最普遍、最有效的方法之一[1]。無痛結(jié)腸鏡檢查可顯著減輕患者痛苦、縮短操作時間，獲得患者普遍認(rèn)可。但是，結(jié)腸鏡檢查診斷結(jié)腸疾病的準(zhǔn)確性和治療的安全性主要取決于腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[2]。不充分的腸道準(zhǔn)備，腸道內(nèi)容物多，視野不清既導(dǎo)致常見結(jié)腸疾病的漏診，又使腸腔走向不明，盲目進(jìn)鏡增加腸出血和腸穿孔并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[3]。因此，良好的腸道準(zhǔn)備是保證結(jié)腸鏡檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。臨床中多采用甘露醇、硫酸鎂、番瀉葉等腸道清洗液進(jìn)行腸道清潔[4-5]。近年來，由于復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散具有維持腸道正常菌群、腸道清潔快速等優(yōu)點，其越來越多地被應(yīng)用到了結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中[6]。但檢查發(fā)現(xiàn)，不同的飲食調(diào)控和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的服用方案對腸道準(zhǔn)備的效果產(chǎn)生不同的影響。本研究觀察2組采用不同的飲食調(diào)控和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散服用方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年5月在本院進(jìn)行無痛結(jié)腸鏡檢查的患者108例，其中男51例，女57例，年齡20～80歲。所有患者均已簽署入組的知情同意書。按照結(jié)腸鏡檢查時間順序?qū)⒒颊咭来芜M(jìn)行編號，并隨機(jī)分為對照組54例和觀察組54例。入組標(biāo)準(zhǔn): 年滿18周歲擬行無痛結(jié)腸鏡檢查的患者; 無心臟病史患者; 無高血壓患者; 知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn): 已確診或疑似腸梗阻、腸穿孔的患者; 近期患有腸道感染性疾病患者; 有麻醉藥過敏史患者。對照組男28例，女26例; 平均年齡(54.96±1.36)歲; 有腹部手術(shù)史患者15例，無腹部手術(shù)史39例; 有腸道占位性病變患者14例，無腸道占位性病變40例。觀察組男23例，女31例; 平均年齡(52.28±1.78)歲; 具有腹部手術(shù)史患者13例，無腹部手術(shù)史41例; 有腸道占位性病變患者16例，無腸道占位性病變38例。2組患者年齡、性別、腹部手術(shù)史和腸道占位性病變均無顯著差異(P>0.05)

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備: 對照組無痛結(jié)腸鏡檢查前1 d開始行半流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天禁食，清晨5: 00開始服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒[(江西恒康藥業(yè)有限公司，批號: H20020031)。每盒包含: A包: 0.74 g氯化鉀、1.68 g碳酸氫鈉; B包: 1.46 g氯化鉀、5.68 g硫酸鈉; C包: 60 g 聚乙二醇]。每盒兌溫開水1 000 mL進(jìn)行口服，首次服用劑量為500 mL, 以后間隔15 min服用1次，每次服用250 mL, 2 h內(nèi)喝完。觀察組實施改良腸道準(zhǔn)備方案，于結(jié)腸鏡檢查前2 d開始半流質(zhì)飲食，檢查前1 d行流質(zhì)飲食，在檢查前1 d晚18: 00開始禁食，至20: 00開始服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒。兌溫開水1 000 mL進(jìn)行口服，并于檢查當(dāng)日清晨5: 00開始再次服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒，服用劑量和間隔時間同對照組, 1盒在1 h內(nèi)喝完。

1.2.2 無痛結(jié)腸鏡檢查: 患者左側(cè)臥位于檢查床上，于右上肢建立靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液。心電監(jiān)護(hù)檢測心率、呼吸、氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心電圖，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量維持在4 L/mL, 靜脈滴注丙泊酚1～2 mg/kg。檢測到患者意識消失、睫毛反射消失時，開始行無痛結(jié)腸鏡檢查。無痛結(jié)腸鏡檢查由同一位經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作并進(jìn)行評價。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)包括腸道清潔度和腸道清潔質(zhì)量評分，其均由同一位實施結(jié)腸鏡檢查的專業(yè)醫(yī)師和配合檢查的專業(yè)護(hù)士實施，在未知患者分組的情況下共同進(jìn)行觀察評估，具體評估分級標(biāo)準(zhǔn)如下。

1.3.1 腸道清潔度: Ⅰ級: 腸腔內(nèi)無糞渣，消化液清亮，視野清晰，操作不受影響; Ⅱ級: 腸腔內(nèi)少量糞渣或留有較多澄清消化液，視野尚清晰，操作稍受影響; Ⅲ級: 腸道內(nèi)留有較多糞渣或殘留較多渾濁消化液，視野模糊，操作受影響; Ⅳ級: 腸道內(nèi)堆積糊狀糞便或者渾濁糞水，嚴(yán)重影響觀察，操作明顯受影響[7]。Ⅰ級和Ⅱ級提示腸道清潔，Ⅲ級和Ⅳ級提示腸道不清潔。

1.3.2 腸道清潔質(zhì)量評分: 參照Boston腸道準(zhǔn)備評估量表，腸道準(zhǔn)備評分標(biāo)準(zhǔn)如下。0分: 腸道準(zhǔn)備不良，腸腔內(nèi)殘留大量糊狀便或糞水，進(jìn)鏡困難，無法觀察; 1分: 腸道準(zhǔn)備欠佳，較多糞便粘附于腸壁或腸腔內(nèi)殘留有較多渾濁的糞水，明顯影響進(jìn)鏡和觀察; 2分: 腸道準(zhǔn)備較好，殘留少量糞渣或較多的清澈液體，對觀察無明顯影響; 3分: 腸道準(zhǔn)備良好，腸腔內(nèi)無糞渣或僅殘留少量清澈液體，進(jìn)鏡和觀察順利。2分和3分提示腸道清潔質(zhì)量良好, 0分和1分提示腸道清潔質(zhì)量不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 腸道清潔程度評估結(jié)果

對照組腸道清潔程度Ⅰ級21例(38.9%), Ⅱ級15例(27.8%), Ⅲ級15例(27.8%), Ⅳ級3例(5.5%), 腸道清潔率為66.7%。觀察組Ⅰ級44例(81.5%), Ⅱ級2例(3.7%), Ⅲ級7例(12.9%), Ⅳ級1例(1.9%), 腸道清潔率為85.2%。觀察組腸道清潔程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。

2.2 腸道清潔質(zhì)量評分結(jié)果

對照組腸道清潔質(zhì)量0分患者3例(5.5%), 1分14例(25.9%), 2分20例(37.1%), 3分17例(31.5%), 腸道清潔質(zhì)量良好率68.6%; 觀察組0分1例(1.9%), 1分6例(11.1%), 2分3例(5.5%), 3分44例(81.5%), 腸道清潔質(zhì)量良好率為87.0%。觀察組患者的腸道清潔質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.01)。

3 討 論

結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療結(jié)腸疾病最常見和最直觀、有效的方法之一[1]。無痛結(jié)腸鏡因具有痛苦更小、檢查時間短、舒適性和安全性高的優(yōu)點，近年來得到了越來越廣泛的應(yīng)用[8]。良好的腸道準(zhǔn)備是保證結(jié)腸鏡檢查能夠順利進(jìn)行的必要條件，腸道準(zhǔn)備不充分可直接影響結(jié)腸鏡檢查的觀察效果，延長操作時間，加重患者痛苦，進(jìn)而容易導(dǎo)致結(jié)腸疾病的漏診，如果重復(fù)檢查勢必增加醫(yī)療費用，造成醫(yī)療資源浪費[9]。

腸道準(zhǔn)備過程中，飲食調(diào)控和服用腸道清洗液都起著重要的作用[4]。目前國內(nèi)外關(guān)于無痛結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備用藥主要有復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、硫酸鎂、磷酸鈉鹽、甘露醇等[10]。在多種腸道清洗液中，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散因具有清潔效果好、副作用少的特點，近年來其越來越廣泛地被應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，其清潔腸道的原理是通過聚乙二醇結(jié)合水分子形成氫鍵，增加腸腔內(nèi)糞便的含水量，從而刺激腸蠕動，進(jìn)而導(dǎo)致水樣腹瀉[4], 達(dá)到排空腸道的作用。目前，國內(nèi)外對于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的方法尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對于腸道準(zhǔn)備用藥的服藥時間和劑量尚未達(dá)成共識。

本研究結(jié)果顯示，檢查前飲食調(diào)控時間長短和不同服藥時間對腸道清潔程度和腸道清潔質(zhì)量評分都有著明顯影響。改良的腸道準(zhǔn)備方案(檢查前晚服藥1盒，檢查當(dāng)日清晨服用1盒)，可顯著提高患者腸道清潔程度，改善腸道清潔評分。秦娟文等[10]比較了2種不同的硫酸鎂服用方案應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果，發(fā)現(xiàn)在檢查前晚和檢查當(dāng)天分次服用硫酸鎂的患者具有更高的腸道清潔度以及更好的舒適性。但是，李華燦等[11]也研究了復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不同的服用時間對于成人無痛結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果的影響(其服用方式與本研究類似)，但是其結(jié)果表明2組患者的腸道清潔度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因可能是由于樣本量不足或選擇性偏倚所致。

綜上所述，改良腸道準(zhǔn)備方案可顯著提高患者腸道清潔度和清潔質(zhì)量，有利于無痛結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行，值得在臨床推廣普及。