曹 晶

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

血液凈化作為臨床治療終末期腎衰竭的有效方法，主要包括血液透析、血液灌流、血漿置換等手段，可有效延長(zhǎng)患者生命，但受治療周期較長(zhǎng)因素影響，給患者和家屬帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。為了探討更加科學(xué)的護(hù)理方案，本文以我院近2年收治的尿毒癥患者82例為研究對(duì)象，分組后就不同護(hù)理方法的實(shí)施效果展開(kāi)了研究，以供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月到2018年1月收治的尿毒癥患者82例，采用抽簽法將其隨機(jī)分成兩組，每組41例。觀察組男25例，女16例；年齡37～71歲，平均（57.43±4.83）歲。對(duì)照組男24例，女17例；年齡38～72歲，平均（57.64±5.05）歲。全部患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為尿毒癥；②均接受血液凈化治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病；②合并其他心肺及功能障礙疾??；③免疫障礙；④傳染病。兩組的一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予患者內(nèi)瘺護(hù)理、定期檢查等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：（1）結(jié)合既往臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)血液凈化治療期間容易發(fā)生的低血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣等并發(fā)癥事件的護(hù)理方法，結(jié)合患者病情科學(xué)制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。（2）實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①低血壓護(hù)理，患者取平臥位，適度抬高下肢，輸注0.9%生理鹽水100～250ml。②針對(duì)患者治療期間出現(xiàn)的惡心嘔吐、疲乏、震顫等失衡綜合征，可在治療前檢查患者生化指標(biāo)，對(duì)于對(duì)于BUN、Scr水平較高者可縮短血液凈化時(shí)間，降低血液流速，治療后給予患者5%的葡萄糖溶液糾正高血鈉癥。③心功能異常護(hù)理，給予患者吸氧支持，降低超濾率，減慢血流量，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。④肌肉痙攣?zhàn)o(hù)理，監(jiān)測(cè)患者透析液濃度，預(yù)防透析低血壓發(fā)生。⑤對(duì)于內(nèi)瘺穿刺患者應(yīng)避免使用止血帶，用鈍針45°進(jìn)針。⑥心理護(hù)理，耐心傾聽(tīng)患者主訴，給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，促使患者更加積極地配合治療。（3）醫(yī)護(hù)人員定期召開(kāi)研討會(huì)，完善預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血液凈化效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀基本消失，血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)等臨床指標(biāo)改善≥60%；②顯著緩解：患者臨床癥狀有所緩解，BUN、Ccr、Scr等臨床指標(biāo)改善≥30%，但＜60%；③無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化，BUN、Ccr、Scr等臨床指標(biāo)改善＜30%，或病情存在加重趨勢(shì)，血液凈化有效率=(①+②)/41×100.00%[2]。（2）采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[1]對(duì)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)36題，滿分100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中，將82例尿毒癥患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS23.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，血壓凈化效果采用%的形式表示，處理方式為x2檢驗(yàn)；生活質(zhì)量評(píng)分采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P＜0.05，即形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組血液凈化效果

觀察組血液凈化有效率97.56%(40/41)，包括顯效26例，有效14例，無(wú)效1例；對(duì)照組血液凈化有效率80.49%(330/41)，包括顯效18例，有效15例，無(wú)效8例。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，x2=4.493，P=0.034。

2.2 觀察兩組生活質(zhì)量改善情況

干預(yù)前后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分分別為(35.31±4.76)分和(90.58±3.73)分，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分分別為(35.37±4.93)分和(82.46±4.58)分。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，干預(yù)前，t=0.056，P=0.478；干預(yù)后，t=8.802，P=0.000；且兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分與本組干預(yù)前相比較均明顯提高(P＜0.05)。

3 討 論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員在全面掌握專業(yè)技術(shù)和實(shí)踐技能的基礎(chǔ)上，針對(duì)臨床治療中患者可能發(fā)生的各類問(wèn)題，擬定針對(duì)性防護(hù)措施，減少意外事件發(fā)生，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、改善預(yù)后的干預(yù)目的[3]。本文采用的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)病情評(píng)估、低血壓護(hù)理、心功能異常護(hù)理等干預(yù)措施，能夠有效改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，降低血液凈化治療期間的潛在風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合本文研究結(jié)果可知，觀察組血液凈化有效率97.56%明顯高于對(duì)照組的80.49%(P＜0.05)，顯示觀察組采用的護(hù)理方案可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)臨床指標(biāo)恢復(fù)，提高患者血液凈化效果。干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，顯示觀察組采用的干預(yù)方案可有效提高患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，血液凈化中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效提高血液凈化效果，改善患者生活質(zhì)量，促使患者更加主動(dòng)地配合臨床治療，因此具有積極的應(yīng)用和推廣意義。