北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）侯麗霞 蘇敏 郝桂蘭 屈寒雪

1 資料及方法

1.1 資料 選取100例2017年2月～2018年11月骨科在硬腰聯合麻醉下行單側膝單髁置換術的患者均分為兩組，對照組男8例，女42例，年齡62～81歲；觀察組男7例，女43例，年齡64～83歲。兩組患者一般資料進行比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組依據傳統(tǒng)護理理念應用常規(guī)護理。觀察組依據快速康復護理理念進行護理：首先成立由主治醫(yī)師、責任護士和護士長組成的快速康復（FTS）小組，集中熟悉FTS的流程，確?；颊邍中g期相關的治療和護理能夠按照流程完成，合理安排膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者就診和手術。入院前由收治醫(yī)師進行入院及術前宣教，入院后行術前宣教，術后繼續(xù)加強宣教，輔助患者早期下地，爭取早期回復術前狀態(tài)。

術前護理：①病情評估 骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護理團隊之間團結協(xié)作、有效溝通，術前對患者實施全面評估。遵醫(yī)囑積極控制基礎疾病，有問題及時向醫(yī)師報告，盡快調整患者一般狀況，使血壓、血糖等各項指標控制在能耐受手術的范圍內。②快速康復理念宣教 主要包括麻醉方式、術前禁食水時間、術后引流管留置時間，疼痛管理（超前鎮(zhèn)痛、術中鎮(zhèn)痛方案及術后鎮(zhèn)痛方案），術前功能鍛煉及術后早期功能鍛煉注意事項，下地行走時助步器的應用，踝泵運動，直腿抬高，預防下肢深靜脈血栓措施，排尿訓練等。③日常生活指導 患者禁食時間縮短為術前6h，這可以增加患者的舒適度，降低低血糖及術后惡心、嘔吐的發(fā)生率。責任護士需要與麻醉師及手術室充分溝通，明確麻醉開始時間，特別是對于接臺手術的患者應盡量避免空腹等待時間，晨起進食腸內營養(yǎng)劑，保證術前6小時禁食的有效性。

術后護理：①早期進食 快速康復外科理念要求患者術后盡早恢復正常飲食。在維持患者生命體征正常的情況下，責任護士與臨床醫(yī)生及麻醉師充分溝通，術后4小時予患者少量飲水，術后6小時進食流食。②多模式鎮(zhèn)痛方案 采取模式鎮(zhèn)痛，提高鎮(zhèn)痛效果的同時減少鎮(zhèn)痛藥物的副作用，同時采取傷口冰敷、加強心理疏導等護理措施，有研究認為術后采用局部冰敷30min的方法，降低局部溫度，減輕炎癥反應和水腫，減慢神經傳導速度，緩解肌肉痙攣[1]。③預防下肢深靜脈血栓（DVT） DVT是下肢手術常見的并發(fā)癥?？焖倏祻妥o理模式要求術后重視護理及康復訓練，實施基本預防、物理預防、藥物預防的DVT標準預防措施，如術后采取合理體位、應用抗凝藥物、指導患者術后早期功能鍛煉、應用靜脈泵、早期下地活動等護理措施。④管道的護理 傷口引流管于術后24小時內拔除，術中麻醉狀態(tài)下留置尿管于術后6小時拔出，以減少患者的恐懼，緩解尿路刺激癥狀。⑤預防跌倒 術后初次下床活動容易發(fā)生體位性低血壓，引起暈厥、跌倒?？焖倏祻妥o理模式要求護士對術后患者進行跌倒風險因素評估，指導患者正確下地方法，預見性采取相應防護措施，避免跌倒等不良事件的發(fā)生。⑥術后功能鍛煉 術后第1天行直腿抬高，CPM輔助被動活動，拔出引流管查彩超無下肢深靜脈血栓后幫助患者在助步器下行走，指導患者主動屈伸活動。

1.3 康復相關指標 康復相關指標包括住院時間、進水時間、進食時間、術后疼痛評分、下地活動天數、膝關節(jié)活動度（ROM）、引流管拔除時間、睡眠、大小表、跌倒、下肢血栓發(fā)生率、壓瘡、肺炎、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS19.0處理數據，組間同類型計量比較使用t檢驗，組間同類型計數比較使用x2檢驗，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間，進水、進食時間，引流管、尿管拔除時間比較 觀察組患者住院時間為（7.2±1.4天），對照組患者住院時間為（11.9±1.4天），兩組進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后2h未發(fā)生胃腸道反應即可少量飲水，無惡心、嘔吐等并發(fā)癥時開始進食少量易消化半流食或軟食，第2天恢復正常飲食。對照組患者術后6h給予少量溫水，無不適可進少量半流食，第2天進食易消化軟食或恢復正常飲食。觀察組和對照組患者術后引流管拔除時間分別為18～24小時內和48小時，尿管拔除時間分別為6～20小時和24～30小時。

2.2 兩組患者術后疼痛程度比較 觀察組術后90%的患者為輕、中度疼痛，10%的患者為重度疼痛。對照組術后60%的患者為輕、中度疼痛，40%的患者為重度疼痛。

2.3 兩組患者術后下地活動和膝關節(jié)活動情況比較 觀察組患者術后18～24小時內拔除引流管后即行患肢彩色多普勒超聲，排除DVT發(fā)生后可下地行走，術后第2～5天，患者下地活動情況為步行100米/次，2次/天，15～30分鐘/次。對照組患者術后48小時拔管后下地活動，手術后第3～7天，下地活動情況為步行50～100分鐘／次，2次/天，30分鐘/次。觀察組患者術后膝關節(jié)ROM：第1天80°～8°～0°；第3～5天110°～3°～0°。對照組患者術后膝關節(jié)ROM：第1天30°～14°～0°；第3～5天70°～8°～0°；第6～10天90°～4°～0°。

2.4 兩組患者睡眠、便秘情況比較 觀察組患者和對照組患者術后發(fā)生入睡困難分別為3例和16例。觀察組1例患者發(fā)生術后便秘，肛入開塞露即解決便秘問題。對照組15例發(fā)生術后便秘，14例外用開塞露，1例采用灌腸法解決便秘問題。

2.5 兩組患者發(fā)生跌倒、DVT、肺炎、壓瘡等情況比較 兩組患者均為發(fā)生跌倒、DVT及肺炎。觀察組1例患者發(fā)生DVT。對照組6例患者發(fā)生DVT。兩組患者均未放置下肢靜脈濾網。

2.6 兩組患者患者滿意度比較 觀察組患者和對照組患者滿意度分別為99%和90%。對照組患者滿意度低的主要原因為術后疼痛、惡心、便秘、失眠。

3 討論

快速康復外科理念目前已經在結直腸癌、胃癌及膽囊結石等的手術治療中獲得了成功應用[2][3]。本研究以老年骨關節(jié)炎的患者為研究對象，對觀察組患者癌圍手術期的護理干預中應用FTS理念作為指導，對傳統(tǒng)的護理措施進行優(yōu)化，主要內容包括優(yōu)化術前準備流程、加強對患者及患者家屬的宣教、應用心理干預、強化圍手術期的鎮(zhèn)痛及早期進水、進食，早期下床活動等。結果表明，觀察組患者術后VAS評分及下床活動、住院時間均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明了FTS理念的應用可以有效減輕術后疼痛程度，促進術后康復及減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。此外，本研究還發(fā)現觀察組滿意度明顯高于對照組，說明FTS可以有效提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，對于老年骨關節(jié)炎患者，在圍手術期應用快速康復外科理念作為指導，可以有效減輕患者的術后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進術后康復，縮短住院時間。此外，FTS理念的應用提高了患者的滿意度，值得臨床推廣應用。