河南省濮陽市人民醫(yī)院（457000）杜會勇

頭皮損傷在急診是較常見的一種傷口。頭皮損傷的突發(fā)性使患者在心理上及生理上無準(zhǔn)備，往往出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，使清創(chuàng)過程中不能進(jìn)行很好的配合，為臨床治療帶來困難。這時護(hù)理人員的參與和配合非常重要。本研究探討急診頭皮開放性傷口清創(chuàng)術(shù)的護(hù)理配合及效果。

1 臨床資料

選取本院2015年1月～2017年12月急診收治的頭皮開放性傷口患者88例的病例資料進(jìn)行分析。其中男48例，女40例，年齡平均（38.74±12.44）歲；打架傷22例，車禍38例，墜落傷8例，跌倒20例；頭皮撕脫4例，頭皮裂傷44例，擦傷40例。所有患者均在創(chuàng)傷12h內(nèi)入院。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理配合 在清創(chuàng)手術(shù)前主要做好術(shù)前健康宣教及心理護(hù)理。因?yàn)轭^皮損傷患者大多病情來的突然，患者大多未為心理及生理準(zhǔn)備，特別是癥狀嚴(yán)重的患者，出血量多、傷口較大，甚至出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者多會有恐懼焦慮的心理，甚至?xí)绊戓t(yī)護(hù)人員進(jìn)行清創(chuàng)治療。在此期，護(hù)理人員要安撫患者的情緒，如果傷口血流不止，醫(yī)生未到來的情況下可以先給予消毒、紗布壓迫止血等處理；并且要密切觀察病情的發(fā)展，迅速準(zhǔn)確的做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作。

2.2 清創(chuàng)術(shù)中護(hù)理配合 給清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，主要包括環(huán)境整潔、空氣消毒、醫(yī)療器械的無菌及消毒、清創(chuàng)設(shè)備的放置等。根據(jù)患者頭皮損傷的情況選擇清創(chuàng)的方法，檢查傷口動作要輕柔，為防止術(shù)中疼痛，必要時給予局部麻醉；對于出血嚴(yán)重的患者，要首先給予止血；對于出現(xiàn)休克的患者，首先建立靜脈通道，給予補(bǔ)液等。清創(chuàng)過程需要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，以防止術(shù)后感染；在手術(shù)過程中，需要常規(guī)輸液的患者要把液體提前放入恒溫箱，使液體保持在37℃左右進(jìn)行輸注，以減少皮膚散熱。

2.3 術(shù)后護(hù)理配合 患者清創(chuàng)手術(shù)結(jié)束后，對患者傷口進(jìn)行包扎，告知患者手術(shù)情況，幫助患者進(jìn)入觀察室，對其病情進(jìn)行密切觀察，及時將情況給主管醫(yī)生匯報，確保能離院時再讓患者離院；給患者交代術(shù)后應(yīng)注意的問題，飲食上以高蛋白飲食為主，避免食用辛辣刺激性食物，避免對傷口進(jìn)行刺激，戒煙酒等；囑咐患者創(chuàng)面保持干燥，定時換藥，若發(fā)生頭暈、發(fā)熱、惡心等癥狀時及時就診等。

3 結(jié)果

88例患者清創(chuàng)手術(shù)均順利完成，其中有2例患者因未及時換藥發(fā)生感染，進(jìn)行傷口沖洗、定時換藥后痊愈。未見傷口裂開、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

急診頭皮開放性損傷患者中，擦傷表現(xiàn)傷口較輕，頭皮裂傷則表現(xiàn)傷口較重，最嚴(yán)重的出現(xiàn)頭皮撕脫傷。對于頭皮擦傷患者只是表現(xiàn)頭皮的表層出現(xiàn)損傷，傷口表現(xiàn)不規(guī)則，出血量少或出現(xiàn)血水滲出等輕微表現(xiàn)，在本研究中有擦傷40例，經(jīng)過清創(chuàng)手術(shù)后，患者均定時來院換藥，無1例感染，傷口愈合良好。

頭皮裂傷大多是銳性利器導(dǎo)致的，處理時需要醫(yī)護(hù)人員有嫻熟的技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，動作要迅速，沉著且冷靜的對待病情，積極認(rèn)真面對各種病情進(jìn)行救治。在救治過程中，護(hù)理人要及時準(zhǔn)備好手術(shù)器械，做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后與患者的溝通工作，進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，使患者避免發(fā)生不良情緒，以利于手術(shù)順利的進(jìn)行[1]。本研究中共有頭皮裂傷44例，其中有42例患者術(shù)后康復(fù)順利，有2例患者因家離醫(yī)院遠(yuǎn)而未能及時換藥，結(jié)果發(fā)生感染，對其再次清創(chuàng)上藥處理、定時換藥，并給予抗菌藥物口服后傷口恢復(fù)。由此提示，對于頭皮損傷的患者，清創(chuàng)術(shù)后及時換藥非常重要。及時換藥能夠使患者或主管醫(yī)師了解傷口恢復(fù)情況，并定時對傷口進(jìn)行消毒，從而避免感染的發(fā)生。從本研顯示，這部分患者最容易發(fā)生恐懼、焦慮的心理，這可能是這部分患者血流較多所致。本研究中共發(fā)生頭皮撕脫4例，這4例患者經(jīng)清創(chuàng)手術(shù)后，對其病情均進(jìn)行密切觀察，及時換藥，傷口均痊愈。未發(fā)生感染、傷口裂開、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)情況良好。這種好的結(jié)果與及時的清創(chuàng)手術(shù)及圍術(shù)期的護(hù)理配合是分不開的[2]。

綜上所述，急診頭皮開放性傷口患者進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，圍術(shù)期的護(hù)理配合非常重要，術(shù)前給予心理護(hù)理及宣教能夠減輕患者心理不良情緒，利于患者配合手術(shù)；術(shù)中給予積極的手術(shù)配合能夠使手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后給予術(shù)后注意事項及飲食指導(dǎo)，利于患者早日康復(fù)。