北京市密云區(qū)醫(yī)院（101500）楊苗

中山大學（510275）葛鵬

中醫(yī)認為脾胃是后天之本，是氣血化生的源頭，這是由于脾胃能把水谷轉(zhuǎn)變?yōu)榫?，并將之運送到全身，因而顧護胃氣是中醫(yī)養(yǎng)生和治療的基本原則。而胃氣和飲食關系最為密切，因此顧護胃氣必然要注重飲食的調(diào)養(yǎng)。上述過程中，牽涉兩個要素：一是飲食的情況，二是脾胃的運化能力。如果這兩個要素互相匹配，那么脾胃為后天之本的功能就能正常實現(xiàn)；如果這兩方面不相匹配，那么就會產(chǎn)生各種疾病。

在一個時期內(nèi)，脾胃的運化能力對每個人來說都是相對穩(wěn)定的，可以認為是一個定量，而飲食則是一個變量，所以脾胃是否養(yǎng)護得當和飲食的情況有密切關系。調(diào)理飲食最精到的描述是食飲有節(jié)，唐代王冰引《素問·痹論》中的“飲食自倍，腸胃乃傷”來解釋這句話，這個解釋是正確的，但不夠完整，食飲有節(jié)的內(nèi)涵遠比王冰的解釋豐富。

《說文解字》說：“節(jié)，竹約也”，段玉裁注解說：“約、纏束也。竹節(jié)如纏束之狀。吳都賦曰。苞筍抽節(jié)。引伸為節(jié)省、節(jié)制、節(jié)義字?！倍窆?jié)長短大體是一致的，因而從竹節(jié)這個本意，還可以引申出節(jié)具有節(jié)律也就是規(guī)律的含義。除此之外，節(jié)還有時令或季節(jié)的含義，如《呂氏春秋·明理》說：“陰陽失次，四時易節(jié)”，《列子·湯問》說：“寒暑易節(jié)”這兩個文獻中節(jié)就解釋為時節(jié)。食飲有節(jié)的節(jié)和上述義項都有關系，可以從節(jié)制、節(jié)律、時節(jié)三方面來討論，簡述如下。

1 飲食的數(shù)量——節(jié)制

飲食的數(shù)量有過多過少兩種情況，我們很容易理解飲食過少會損傷脾胃，但一般而言，當前社會穩(wěn)定，經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，物質(zhì)供應相對比較充足，飲食過少的情況除了少數(shù)厭食癥的患者，其他人群較為少見。與之相反，飲食過多，沒有節(jié)律的現(xiàn)象，當前則十分普遍，這也是絕大多數(shù)人脾胃損傷的原因。

《素問·經(jīng)脈別論》[1]說：“故飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也?！边@段經(jīng)文論述了“過用”對人體的損害，認為臟腑過于勞倦，會導致各種疾病。具體到脾胃，如《素問·痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷”；《素問·腹中論》說：“飲食不節(jié)，故時有病也”；《難經(jīng)·四十九難》說：“飲食勞倦，則傷脾”，都明確指出飲食過多是脾胃損傷的主要原因。

導致這一損傷的原因在于人體并不能直接利用我們食用的飲食，從食物轉(zhuǎn)變?yōu)槿梭w可以吸收的精微，關鍵的一步就是脾胃的腐熟和運化能力，而這一能力是相對穩(wěn)定而有限度的。如果短期內(nèi)大量攝入飲食，超出了脾胃的轉(zhuǎn)化能力，這些多余的食物，不但不能被人體利用，反而還會形成食積，影響脾胃的功能。這一過程也可以用陰陽理論來解釋，飲食是有形的，屬于陰，脾胃功能是無形的，屬于陽，《素問·生氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃治”，只有陰陽平和才是健康，相反陰陽的不平衡則是一切疾病的根源，上述飲食過多而損傷脾胃，其本質(zhì)即是陰盛傷陽。

2 飲食的間隔——節(jié)律

人與天地叁，天地存在明顯的節(jié)律，人體也存在明顯的節(jié)律，譬如心跳的節(jié)律，呼吸的節(jié)律，氣血循環(huán)的節(jié)律，月經(jīng)的節(jié)律等等?！栋谆⑼ǖ抡摗で樾浴氛f：“肝仁，肺義，心禮，腎智，脾信也。”信是脾的德行，有節(jié)律、周期的含義，如李信詩“早知潮有信，嫁與弄潮兒”，其中“信”就是節(jié)律的含義。脾德為信，這一概念最早應當是從《尚書·洪范》“脾爰稼穡”引申而來的。脾五行屬土，主五谷的種植和收割，而五谷的種植和收獲是古代最重要、最顯著的一個節(jié)律，所以古人才會用春秋來指代一年，才會用信來配合土德。因此中醫(yī)治療節(jié)律不調(diào)的疾病，許多都是從脾胃來論治的，如胃經(jīng)穴歸來，就具有使當來而未來之物歸來的功效，可治療月經(jīng)不調(diào)等疾病[2]。

脾胃和人體節(jié)律密切相關，而對于脾胃而言，最直接和明顯的節(jié)律就是每天的飲食。一天之內(nèi)的飲食時間，古人有許多相關論述。如《論語·鄉(xiāng)黨》說：“不時，不食?！编嵭⒔庹f：“不時，非朝夕日中食?！薄抖Y記·內(nèi)則》說：“孺子早寢宴起，唯所欲，食無時”，小孩子由于臟腑功能發(fā)育不完全，所以難以和成人一樣按時飲食，所以《禮記》特別指出小兒飲食沒有固定時間要求，而成人則應當在固定時間飲食?！秴问洗呵铩氛f：“食能以時，身必無災?！鄙鲜鑫墨I都明確指出了飲食應當有固定的時間，這一論述也得到了現(xiàn)代醫(yī)學的證實[3]，如胃潰瘍和十二指腸潰瘍的一個重要病因就是飲食不規(guī)律。

3 適宜的飲食——節(jié)令

飲食和時令的關聯(lián)主要是由飲食的氣味構建的。中醫(yī)說藥食同源，食物和藥物本質(zhì)而言是相通的，只不過食物性質(zhì)更為平和，而藥物的偏性更為突出。中醫(yī)認為治病本質(zhì)是以偏糾偏，也就是用藥物的偏性來對治疾病所表現(xiàn)出的陰陽、五行的偏差，因此從這個意義上中醫(yī)認為一切藥物都有毒性，這種毒性正是治病所需要的藥性，中醫(yī)用寒、熱、溫、涼四氣，酸、苦、甘、辛、咸五味來細分各種藥物的作用。

需要注意中醫(yī)所說的氣味是一種對藥物功能的抽象概括，而不同于人們直接所品嘗或者感觸到的味道。例如肉桂能夠治療虛寒的疾病，所以它的氣是熱；而白芍具有柔和氣血、緩急止痛的功效，所以它的味是甘。由于藥物的氣味較食物更為顯著，所以本節(jié)以藥物為例來討論。

藥物的氣味來源于天地，如果某種藥物能夠顯著地表現(xiàn)出某個特定的環(huán)境或者時令的特點，其藥效就突出，反之藥效就不明顯。因而藥物的氣味和藥物的生長環(huán)境和采摘時間密切相關，如《神農(nóng)本草經(jīng)疏》[4]說：“附子全稟地中火土燥烈之氣，而兼得乎天之熱氣，故其氣味皆大辛大熱，微兼甘苦而有大毒?！边@段文字正是強調(diào)了藥性和藥物生長環(huán)境的關系。在這一理念的指導下，中醫(yī)提出了道地藥材的概念，也就是指在特定區(qū)域所出產(chǎn)的某些藥物，最適宜入藥，如川牛膝、淮山藥、杭白菊等等。

產(chǎn)地強調(diào)地域?qū)λ幬餁馕兜挠绊?，而采摘時間則強調(diào)天時對藥物氣味的影響，這兩者都十分重要，正如古人所說：“離其本土，則質(zhì)同而效異；乖于采摘，乃物是而實非?！敝兴幉烧獣r間的原則是當令，而當令和入藥部位密切相關，具體而言就是在入藥部位最旺盛的時間采摘。舉例而言，全草入藥的藥物，一般在枝葉茂盛花前期或者剛開花的時候采收；葉類藥物，多在花含苞欲放時采摘；花類藥物，一般在盛開時采摘，但部分具有辛散作用的藥物，如金銀花、辛夷，需要在其含苞欲放時采摘，如果等到完全盛開，那么辛散的效果就會受影響；果實類的藥物，一般在果實成熟時采摘；而根莖類藥物，多在二月或八月采摘。

藥物的藥效和時間有明確關系，食物雖然相對藥物性質(zhì)較為平和，但同樣得天地之氣，因而也受時令的影響。如西瓜古人稱之為“天生白虎湯”，《本草綱目》[5]描述西瓜的主治說：“消煩止渴，解暑熱。療喉痹。寬中下氣，利小水，治血痢，解酒毒。含汁，治口瘡?！蔽鞴现委煹闹饕Y狀都和熱相關，因而夏天服用才是當令，天氣寒冷的時候不宜服用?？傊?，服用食物、蔬菜、瓜果的時間都應以其大規(guī)模上市為準，反季節(jié)食物如果平素身體健康，少量服用應當不妨，但長期大量服用則不符合中醫(yī)醫(yī)理，可能會導致疾病。

4 食飲有節(jié)要特別重視控制晚餐

當前人們晚餐相對比較容易違反食飲有節(jié)這一原則。晚餐過多或者時間過長對身體會造成多方面影響，如《素問·逆調(diào)論》說：“胃不和則臥不安”，這一論述符合現(xiàn)實的經(jīng)驗，人吃太飽以后，躺下也很難放松休息。中醫(yī)理論認為睡眠是陽氣入陰，清醒則是陽氣出陰，因而清醒和睡眠的本質(zhì)就是陰陽的出入，脾胃是陰陽出入的一個樞機，脾胃功能不和，必然會影響陰陽的出入，也就可能會影響睡眠。

除了影響脾胃功能以外，晚餐太多還進一步會影響其他臟腑的功能，本文以肝臟為例?！端貑枴の宀厣伞氛f：“故人臥血歸于肝。肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”這段經(jīng)文論述血的動靜，其中“人臥”狹義的理解就是睡覺，而廣義的理解是全身臟腑的休息，具體就是指血靜而不用的時候藏在肝中；而血動也就是用的時候，則是隨著其分布的器官而發(fā)揮作用，如血用于目就有看的作用，血用于足就有走動的作用。

血的動靜由肝的功能來調(diào)節(jié)的，中醫(yī)認為肝有兩個功能，分別是肝主疏瀉和肝主藏血。肝主疏瀉，指肝具有調(diào)節(jié)、分配周身氣血的作用，最主要的表現(xiàn)就是肝對于五臟氣血的調(diào)控，如對脾胃而言是醒脾開胃、對心而言是調(diào)節(jié)情緒、對腎而言是調(diào)控泄精排卵；肝主藏血是指肝可以儲存人體暫時不用的血液。肝的這兩個功能是相互依存的，肝主疏瀉實現(xiàn)的前提是肝主藏血，而肝如果只是藏血而沒有疏瀉那也沒有任何意義。肝主藏血就相當于銀行的存款，而肝主疏瀉就相當于日常的花費，如果存款不足，那么就不能滿足日常開銷的需求；反過來說，如果日常不需要花錢，那么銀行里有多少存款也沒有任何意義。

肝主藏血功能正常實現(xiàn)的前提是“人臥”，晚上吃得太多，氣血集中在胃腸，不能正常休息，肝主藏血功能就不能正常運轉(zhuǎn)，而第二天的肝主疏泄也就是對氣血的調(diào)動也會隨之而失常，因而白天可能出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振等癥狀。人體具有自我調(diào)節(jié)的能力，經(jīng)過一個白天的恢復，到了晚上氣血又可以重新調(diào)動起來，反而容易感覺饑餓，晚餐又會吃多，久而久之就會導致一個惡性循環(huán)。

綜上，當前而言，適當控制晚餐的時間、數(shù)量和質(zhì)量，有助于調(diào)養(yǎng)身心。