河南省三門峽市中心醫(yī)院(472000)張紅梅 張丹 王倩 林小利 段珍珍
1.1 臨床資料 選取我院2014年1月~2017年1月的甲狀腺手術(shù)患者100例,按護理方案不同分成對照組、研究組,均50例。對照組男25例,女25例;年齡33~71歲,平均年齡為(45.73±3.35)歲;研究組男24例,女26例;年齡34~71歲,平均年齡為(45.82±3.13)歲。兩組患者的一般資料差異不顯著,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以對比。
1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①患者均經(jīng)病史詢問、臨床癥狀檢查等明確診斷為甲狀腺疾病,并有手術(shù)指征;②認知與溝通能力正常,自愿配合;③資料信息完整。(2)排除標準:①近期有感染史、發(fā)熱史;②合并頸椎病、偏頭痛、甲亢、心臟病以及糖尿病等疾病。
1.3 護理方法 對照組患者采取常規(guī)護理模式,包括全面體檢、病情觀察、術(shù)前準備、輔助麻醉、作息與飲食指導(dǎo)、病房整理、出院指導(dǎo)等,不強調(diào)特殊護理內(nèi)容;研究組患者則在上述常規(guī)護理基礎(chǔ)上,加用術(shù)前體位過伸訓(xùn)練:①制定術(shù)前體位過伸訓(xùn)練計劃:查閱相關(guān)文獻,并參考國內(nèi)現(xiàn)有護理常規(guī)標準,結(jié)合患者具體情況、手術(shù)醫(yī)師診療計劃,制定相應(yīng)的甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前體位過伸訓(xùn)練計劃,并設(shè)立知情同意書,使患者與其家屬事先了解相關(guān)訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練目標,從而主動參與術(shù)前體位過伸訓(xùn)練中;②術(shù)前體位過伸訓(xùn)練計劃執(zhí)行:首先,根據(jù)患者文化水平以及對術(shù)前體位過伸訓(xùn)練相關(guān)知識的認知程度,以通俗易懂的語言為患者進行知識宣教,告知患者術(shù)前體位過伸訓(xùn)練過程、時間等,并為其示范動作要點,強調(diào)術(shù)前體位過伸訓(xùn)練對優(yōu)化手術(shù)效果的意義,使其在思想上高度重視,從而積極配合;其次,對患者進行專業(yè)、詳細的指導(dǎo),耐心解說訓(xùn)練注意事項,并協(xié)助患者進行體位訓(xùn)練,在其頸部、肩背部墊上軟枕,保證其頭部自然下垂、后仰30°~45°,擺為“甲狀腺手術(shù)體位”,即頸部保持過伸位,徹底暴露其頸前部。訓(xùn)練時間自開始直至無法耐受,遵守“循序漸進”原則,逐漸延長至手術(shù)所需時間,比如雙側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)患者的訓(xùn)練時間一般在1.5~2.5h。訓(xùn)練時間均在餐后2h進行,對訓(xùn)練期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、不適感等進行密切觀察,并耐心予以心理疏導(dǎo)。
1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組患者的甲狀腺術(shù)后不適發(fā)生率;②統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率;
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù),計量資料、計數(shù)資料行t檢驗、x2檢驗;若存在統(tǒng)計學(xué)差異,則以P<0.05描述。
2.1 甲狀腺術(shù)后不適發(fā)生率 研究組患者的甲狀腺術(shù)后不適感發(fā)生率為8.00%,與對照組患者的甲狀腺術(shù)后不適發(fā)生率26.00%相比較低(P<0.05)。
2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是4.00%,與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.00%相比較低,且統(tǒng)計學(xué)差異較大(P<0.05)。
目前,手術(shù)作為甲狀腺疾病臨床治療的主要方法,但因甲狀腺病灶位于頸部,術(shù)野小,而血管豐富、手術(shù)操作空間較小,圍術(shù)期容易引起不必要創(chuàng)傷,增加出血等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[1]。因此,臨床上在術(shù)前多要求患者進行頸部長時間處于過伸狀態(tài),從而充分暴露手術(shù)部位,擴大術(shù)野,但術(shù)后容易因頸部過伸而產(chǎn)生不適感。
鑒于上述原因,有學(xué)者參考機體適應(yīng)性原理,主張對甲狀腺手術(shù)患者進行術(shù)前體位過伸訓(xùn)練,以降低其術(shù)后頸部不適感發(fā)生率[2],但具體應(yīng)用效果如何,相關(guān)報道鮮見。筆者即在本研究中對患者術(shù)前體位過伸訓(xùn)練,可幫助患者做好充分心理準備,在指導(dǎo)期間交流感情,溝通思想,可建立良好護患關(guān)系,減輕患者術(shù)前焦慮、緊張等不良情緒,保持穩(wěn)定良好的心態(tài)接受手術(shù),并增強頸部肌肉、韌帶強度,在術(shù)中保持良好耐受性,避免患者因無法耐受該體位而躁動,誤傷病灶周圍神經(jīng)、血管等,降低并發(fā)癥,減少術(shù)后不適感。
結(jié)果提示:研究組術(shù)后不適感、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異,印證了上述觀點,并證明了術(shù)前體位過伸訓(xùn)練對降低甲狀腺術(shù)后不適的積極作用。