鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）黃桂欣 馬駿青

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究時(shí)間段為2016年6月～2017年12月，選擇此時(shí)間段內(nèi)至我院住院部就診的膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，最終納入患者100例，男女比例67∶33，平均年齡（65.7±4.9）歲，經(jīng)比較兩組研究對(duì)象在年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 干預(yù)措施 所有患者入院后均完善相關(guān)檢查，擇期行患側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，其他無(wú)特殊干預(yù)方式。觀察組則在相同的基礎(chǔ)上給予全面的護(hù)理和健康指導(dǎo)，包括：①術(shù)前心理指導(dǎo)。患者術(shù)前通常存在不同程度的緊張焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)的效果和相關(guān)的不良預(yù)后可能性，因此術(shù)前應(yīng)強(qiáng)化與患者的溝通，使其樹(shù)立起正確的信念和信心，排除不利的心理情緒狀態(tài)；②疾病的健康宣教。通過(guò)多媒體播放視頻或海報(bào)讀物等形式以通俗易懂的語(yǔ)言向患者詳細(xì)介紹膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理，手術(shù)的相關(guān)操作和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后的鍛煉內(nèi)容和注意事項(xiàng)等，以個(gè)體化的觀念向每位患者和家屬介紹患者的病情，回答其存在的問(wèn)題，有利于取得患者本人和家屬的信任，同時(shí)有利于術(shù)后康復(fù)鍛煉的配合；③術(shù)前的仔細(xì)核查。核查患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)，備皮的同時(shí)注意觀察局部皮膚有無(wú)感染病變等，術(shù)中輔助術(shù)者擺放患者的體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指征；④術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后主要注意引流管的量和通暢程度，每日更換輔料，保證傷口的清潔干燥，術(shù)后第1～2天在患者耐受的前提下即可早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于積液的吸收和減輕術(shù)后的組織黏連，鍛煉的過(guò)程中秉持由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序，同時(shí)教導(dǎo)家屬離院后的繼續(xù)輔助功能鍛煉方法，改善相關(guān)的生活習(xí)慣，減少膝關(guān)節(jié)的過(guò)分受力等。

1.3 比較內(nèi)容[1]①膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）提出的一個(gè)總分為100分的評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)前后的量化分析；②研究時(shí)間段內(nèi)相關(guān)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)分為感染、假體松動(dòng)、深靜脈血栓、疼痛等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，組間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者的手術(shù)均順利完成，附表顯示為治療前后兩組研究對(duì)象的HSS評(píng)分結(jié)果，顯示術(shù)前組間膝關(guān)節(jié)功能無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后4周評(píng)價(jià)觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033）；并發(fā)癥方面對(duì)照組內(nèi)3例深靜脈血栓，2例感染，5例患者主訴疼痛明顯，需服用鎮(zhèn)痛藥治療，整體發(fā)生率為20.0%（10/50），觀察組內(nèi)僅2例患者存在疼痛，經(jīng)干預(yù)后均得以緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（P=0.021）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響患者術(shù)后功能的因素較多，圍手術(shù)期以及后續(xù)鍛煉中的護(hù)理和監(jiān)督對(duì)改善患者的臨床預(yù)后具有重要意義。尤其對(duì)存在吸煙飲酒或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，改善不良的生活飲食習(xí)慣，補(bǔ)充鈣質(zhì)的同時(shí)減輕膝關(guān)節(jié)受力，有利于緩解術(shù)后的疼痛等不適，并且將假體松動(dòng)的可能性將至最低。另一方面，研究中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對(duì)膝關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過(guò)程并不知情，存在諸多的疑慮和對(duì)置入金屬器械的恐懼的心理[2]，因此護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的宣教和健康指導(dǎo)有利于增加其對(duì)本身疾病的理解，從而更好地配合相關(guān)臨床操作。圍手術(shù)期的嚴(yán)密護(hù)理與研究期間觀察組患者較低的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是分不開(kāi)的。

綜上所述，通過(guò)全面的護(hù)理及健康指導(dǎo)能夠顯著改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的整體臨床療效，同時(shí)降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而有利于患者的臨床結(jié)局，值得借鑒和應(yīng)用。