王海玉，李艷麗

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是應用促性腺激素誘發(fā)排卵治療不孕癥患者的醫(yī)源性并發(fā)癥，一般發(fā)生在接受超促排卵的患者中，其總體發(fā)生率為23.3%。由于超促卵泡過程中，有多個卵泡發(fā)育，每個卵泡含有雌激素，大量雌激素導致血管通透性升高，大量體液外滲，體液由血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到組織間隙使血液濃縮，出現(xiàn)胸腔積液、腹水、少尿、肝腎功能損傷、血栓形成、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，嚴重者會對生命構成威脅［1］。2018年6月筆者所在科室收治1例體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，VF-ET）術后重度OHSS患者，經(jīng)過實施整體護理，患者痊愈出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例資料

患者，女，25歲，因雙側(cè)輸卵管梗阻、多囊卵巢，于2018-06-02入住筆者所在醫(yī)院行短方案試管嬰兒助孕，2018-06-08開始給予醋酸曲普瑞林0.1 mg皮下注射，注射用尿促卵泡素150 U肌肉注射1次/d，注射12 d卵泡成熟，6月20日注射絨毛膜促性腺激素10 000 U，6月22日陰道超聲引導下行取卵術，手術過程順利，取卵20枚，6月25日移植胚胎2枚。7月2日IVF-ET術后8d，患者感腹部不適，惡心、嘔吐，體重增加4 kg，超聲示雙側(cè)卵巢直徑7～8 cm，低血容量，尿少，尿妊娠試驗（+）入院。入院診斷：（1）重度 OHSS；（2）IVF-ET 術后；（3）早孕。 醫(yī)囑病重，絕對臥床休息，進食易消化的半流質(zhì)飲食，同時嚴密觀察生命體征及體重、腹圍變化，準確記錄24 h出入量，注意水與電解質(zhì)平衡，注意心肺功能，血凝狀況，并監(jiān)測血細胞比容及肝腎功能。患者住院15 d，抽腹水 4次，總量15 000 ml，經(jīng)補液、利尿、糾正電解質(zhì)紊亂、放腹水等對癥治療，患者各項指標逐漸正常，HCG翻倍增長，2018-07-18患者痊愈出院。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情變化并做好基礎護理超促排卵引起卵巢體積增大，在進行轉(zhuǎn)身、起坐、翻身、蹲起等動作時應告知患者輕柔緩慢，避免過度用力和急劇體位變化，防止卵巢扭轉(zhuǎn)、破裂。書寫入院護理病例并填寫患者臨床情況記錄單，包括移植后天數(shù)，精神意識狀態(tài)評價，體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腹圍、癥狀，24 h經(jīng)口液體入量，靜脈入量，尿量?；颊哐芡ㄍ感栽黾?，液體滲透到胸腔，腹腔，如補液量不足會引起低血容量性休克，嚴密觀察病情變化做好記錄為臨床治療提供依據(jù)。

2.2 飲食護理由于OHSS的患者體液重新分布到第三腔隙，患者惡心、嘔吐、腹脹、食欲較差，大量腹水導致蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失。因此，鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，少量多餐進食易消化的半流質(zhì)飲食。

2.3 心理護理OHSS患者病情嚴重，胸悶憋氣癥狀明顯，常擔心自己有生命風險、擔心胎兒健康，從而產(chǎn)生恐懼、煩躁等一系列心理問題。護理中應認真分析患者的心理狀態(tài)，通過語言交流向患者介紹病情及預后去疏導患者的心理［2］。告知患者妊娠結(jié)局多為良好，嬰兒健康狀況不受影響，積極與醫(yī)師配合，消除顧慮，安全度過反應期。

2.4 穿刺放腹水后的護理患者伴有大量胸腔積液、腹水，嚴重者導致呼吸困難，胸腔穿刺可迅速緩解癥狀，有大量腹水者抽吸腹水后，下腔靜脈和肝臟壓力減輕，腎功也可改善，此操作一定在超聲引導下進行，以免損傷臟器，在穿刺放液的過程中護士應協(xié)助患者半臥位以利于體液局限于盆腔，同時嚴密觀察患者心率、脈搏及血壓的變化，注意有無咳嗽、胸悶及呼吸困難。穿刺后注意穿刺點有無滲血、滲液，每天更換紗布，預防感染。

2.5 保持水電解質(zhì)及出入量平衡根據(jù)電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果給予補充電解質(zhì)和5%碳酸氫鈉，糾正低鈉及酸中毒。發(fā)放卵巢過度刺激綜合征告知書，其內(nèi)容包括OHSS臨床表現(xiàn)、超促排卵后注意事項、自測體重與尿量的方法。尿量變化通常是過度刺激征進展和病情嚴重程度的重要觀察指標，發(fā)放50 ml注射器，以24 h為單位（如早8：00至次日早8：00）將每次排尿收集并用注射器計量。適時適量正確選擇液體種類，對防止血液濃縮及血栓形成，減少血管內(nèi)液體外滲，糾正水電解質(zhì)紊亂，保護肝腎功能，預防低血容量性休克，防止呼吸、循環(huán)及凝血功能障礙有重要作用。補液治療注意晶體和膠體結(jié)合，在補充晶體基礎上補充膠體以提高膠體滲透壓。（1）晶體中生理鹽水應用較多，重度OHSS患者因口服攝入量少，組織間隙液體潴留，出現(xiàn)嘔吐，腹瀉，常為低血容量，應先補充生理鹽水，同時服用口服補液鹽，尿量增加后給予5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。（2）補充膠體，在補充晶體基礎上補充膠體，提高血管內(nèi)滲透壓，常用的有白蛋白，低分子右旋糖酐等。當患者血液濃縮，未充分補足血容量前禁止使用利尿劑，以防血液高凝狀態(tài)加重，加速血栓形成，容量補足后，尿量仍少者，給予利尿劑利尿。

3 討論

隨著輔助生殖技術的發(fā)展，OHSS的發(fā)病率越來越高，其發(fā)生與所用超促排卵藥物的種類、劑量、方案療程及患者的年齡、反應等均有關，另有研究表明，該病可能與前列腺素、腎素-血管緊張素及組織胺有關，是控制性超排卵產(chǎn)生的醫(yī)源性并發(fā)癥［3］，并有高度的個體差異，表現(xiàn)為頭痛，頭暈，胸悶，憋氣，腹脹，腹痛，惡心，嘔吐。及時隨訪、準確監(jiān)測體重與尿量、入院后合理補液及對癥治療與有效的護理是關鍵［4，5］。 體外受精-胚胎移植后預測 OHSS 的發(fā)生分三種情況：不可能發(fā)生，可能發(fā)生，有可能發(fā)生。不可能發(fā)生：患者年齡≥35歲，取卵數(shù)≤5枚，卵巢直徑≤5 cm，不可能發(fā)生OHSS胚胎移植后患者可返回家中，無需隨訪。對于可能發(fā)生和有可能發(fā)生OHSS的患者，應及時同患者及家屬談話，講明疾病的過程、并發(fā)癥、預后及相關注意事項，記錄談話內(nèi)容。

通過護理此例患者，筆者認為責任護士應加強責任心，真正做到多與患者溝通，加強心理疏導，多巡視患者，加強基礎護理，交代患者動作輕柔緩慢，不可劇烈運動，給予力所能及的幫助；飲食指導應細致具體，準確記錄24小時出入量；腹圍測量要準確，定時間定體位（以臍為點）；注意防止血栓形成，指導患者活動雙下肢，幫助患者按摩增加其舒適度。