呂春雷，湯學(xué)超

近年來(lái)，我國(guó)先后向蘇丹及南蘇丹派遣維和醫(yī)療隊(duì)十余批，均圓滿完成任務(wù)。但由于維和駐地國(guó)情況及承擔(dān)任務(wù)各異，在物資準(zhǔn)備方面尚有許多值得注意的問(wèn)題。筆者根據(jù)在維和任務(wù)區(qū)的工作經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合南蘇丹的實(shí)際情況，就醫(yī)療隊(duì)輪換時(shí)攜帶物資及裝運(yùn)情況，提出如下參考建議。

1 物資準(zhǔn)備的依據(jù)

在物資準(zhǔn)備前，首先依據(jù)如下情況做出明確判斷。

1.1 根據(jù)駐地國(guó)政治經(jīng)濟(jì)形勢(shì)做出大體正確評(píng)估比如，南蘇丹歷經(jīng)長(zhǎng)期戰(zhàn)亂，建國(guó)時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，物資十分匱乏，以致醫(yī)療隊(duì)所需物質(zhì)（大到醫(yī)療設(shè)備，小到洗漱用品）都必須從我國(guó)帶去。這樣，物質(zhì)準(zhǔn)備就面臨很大挑戰(zhàn)，因此先要面對(duì)不同國(guó)別的政治經(jīng)濟(jì)形勢(shì)做出正確評(píng)估，并作為物資準(zhǔn)備的依據(jù)。

1.2 根據(jù)醫(yī)療隊(duì)部署情況決定物資準(zhǔn)備

1.2.1 根據(jù)維和二級(jí)醫(yī)院的任務(wù)及要求 按聯(lián)合國(guó)駐南蘇丹特派團(tuán)（簡(jiǎn)稱聯(lián)南蘇團(tuán)）要求，在南蘇丹部署三個(gè)二級(jí)醫(yī)院，其中心任務(wù)是向所有聯(lián)合國(guó)工作人員（包括軍人、文職、警察和特派團(tuán)的當(dāng)?shù)毓蛦T）提供二級(jí)醫(yī)療保健、緊急復(fù)蘇救治并穩(wěn)定病情、生命和肢體保全手術(shù)、基本牙科治療、向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（部署在恩德培和內(nèi)羅畢的聯(lián)合國(guó)三級(jí)、四級(jí)醫(yī)院）組織傷員后送等。中國(guó)的維和二級(jí)醫(yī)院部署在南蘇丹瓦烏，按要求落實(shí)編制實(shí)力。

1.2.2 根據(jù)對(duì)維和二級(jí)醫(yī)院能力的要求［1-3］（1）能夠每天接待40例以上門診流動(dòng)患者；（2）能夠穩(wěn)定病情，并做好將傷員向上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（恩德培三級(jí)醫(yī)院）后送的準(zhǔn)備；（3）能夠接待20例患者住院7 d的病情監(jiān)護(hù)和治療；（4）能夠每天實(shí)施3～4臺(tái)麻醉的外科手術(shù)；（5）能夠每天接待10例牙科患者，治療內(nèi)容包括鎮(zhèn)痛、拔牙、補(bǔ)牙和防治感染；（6）能夠每天實(shí)施10次X線檢查；（7）能夠每天進(jìn)行20例診療檢驗(yàn)；（8）能夠組成2個(gè)野戰(zhàn)醫(yī)療組（每個(gè)醫(yī)療組由1名醫(yī)師、2名護(hù)士或醫(yī)助組成），向傷亡地點(diǎn)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；（9）攜帶的醫(yī)療物資和消耗品能夠保持60 d的自給；（10）必要時(shí)提供臨時(shí)太平間。

1.2.3 根據(jù)二級(jí)醫(yī)院其他任務(wù) （1）向保障范圍內(nèi)的所有聯(lián)合國(guó)工作人員提供基本衛(wèi)生保健、診治所有普通疾病和傳染??；（2）實(shí)施生命和肢體保全手術(shù)，如剖腹手術(shù)、闌尾切除手術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、傷口分析和清創(chuàng)術(shù)、骨折固定、截肢手術(shù)等；（3）實(shí)施緊急復(fù)蘇程序，如維持氣道通暢、保持呼吸和血液循環(huán)，高級(jí)生命維持，重癥監(jiān)護(hù)（2張床位），腦出血控制，電擊治療和其他生命及肢體急救程序；（4）根據(jù)任務(wù)區(qū)的需要，實(shí)施預(yù)防接種和其他疾病預(yù)防措施；（5）具備對(duì)醫(yī)療污染物進(jìn)行焚燒處理的能力。

從聯(lián)合國(guó)對(duì)二級(jí)醫(yī)院的任務(wù)要求來(lái)看，二級(jí)醫(yī)院的任務(wù)比較繁重，需要一定數(shù)量的藥品、醫(yī)療耗材、機(jī)電、車輛配件、生活物資等來(lái)維持。

2 相應(yīng)的物資準(zhǔn)備

2.1 藥品的準(zhǔn)備中國(guó)維和醫(yī)療隊(duì)藥品的籌措，基本上是根據(jù)正在任務(wù)區(qū)執(zhí)行任務(wù)的醫(yī)療隊(duì)所提供的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行準(zhǔn)備［4］。醫(yī)療隊(duì)在輪換前，首先由任務(wù)區(qū)醫(yī)療隊(duì)清理庫(kù)存，根據(jù)庫(kù)存情況往國(guó)內(nèi)及正在集訓(xùn)的醫(yī)療隊(duì)報(bào)需求，然后再進(jìn)行物質(zhì)籌備。同時(shí)還要對(duì)任務(wù)區(qū)醫(yī)療形勢(shì)進(jìn)行一定的預(yù)判，并充分了解二級(jí)醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)，確保藥品準(zhǔn)備充分又不至于浪費(fèi)。出征前，根據(jù)物資的大小、分類、用途等具體情況分海運(yùn)及空運(yùn)帶到任務(wù)區(qū)，其中海運(yùn)的周期較長(zhǎng)，大約需要2～4個(gè)月，最長(zhǎng)可達(dá)6個(gè)月。首先，對(duì)物質(zhì)進(jìn)行分類打包集裝，集裝箱從集結(jié)地出發(fā)，車運(yùn)至國(guó)內(nèi)港口，再經(jīng)海路輪運(yùn)至肯尼亞港口，集裝箱卸載通關(guān)后，經(jīng)陸運(yùn)至南蘇丹任務(wù)區(qū)。由于非洲多雨、天氣炎熱、道路顛簸，因此對(duì)所有物質(zhì)要仔細(xì)分類、包裝、固定及保存。藥品、耗材要看有效期及保存條件，有效期最好要到本任務(wù)期結(jié)束后2～3個(gè)月。對(duì)于需要冷藏保存的藥物，出發(fā)前必須放置于低溫的特殊保溫箱內(nèi)（保溫至少48～72 h），以免藥品失效，并指定專人負(fù)責(zé)空運(yùn)攜帶。液體、針劑等易碎物，紙箱外要有較牢固木箱，防止擠壓。消殺、防疫的藥品受航空限制，多需海運(yùn)。

2.2 醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)備醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)備過(guò)程中，要考慮任務(wù)區(qū)會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備維修困難、缺失配件難以采購(gòu)的情況。對(duì)于容易出故障的高壓消毒鍋、X線機(jī)、口腔科用的牙鉆等醫(yī)療設(shè)備，在招標(biāo)采購(gòu)的過(guò)程中要要求生產(chǎn)廠家給予必需的技術(shù)支持及易損配件的配備。集訓(xùn)時(shí)，工程師需要提前了解任務(wù)區(qū)醫(yī)療設(shè)備的狀況，可聯(lián)系任務(wù)區(qū)，了解重點(diǎn)大型儀器的型號(hào)、產(chǎn)地及易出故障的部位，與廠家聯(lián)系，購(gòu)買備件，了解維修解決方法，必要時(shí)可直接到廠家實(shí)地勘察、學(xué)習(xí)。對(duì)于使用時(shí)間較長(zhǎng)、維修困難的儀器，一定要及時(shí)報(bào)廢及更換，以免影響醫(yī)療工作［5］。

2.3 生活物資的準(zhǔn)備隨著聯(lián)合國(guó)在非洲維和的任務(wù)日趨繁重，聯(lián)合國(guó)越來(lái)越重視后勤保障，米、面、肉類、油、調(diào)料等基本能夠滿足需求，但蔬菜、水果由于運(yùn)輸及保存時(shí)間長(zhǎng)，加之非洲高溫的氣候，導(dǎo)致供應(yīng)量不足，且容易腐爛，不能滿足需求。所以可帶一些耐高溫、耐旱的蔬菜種子，像豆角、絲瓜、南瓜、冬瓜等，在非洲長(zhǎng)勢(shì)良好，適當(dāng)帶化肥、農(nóng)藥，以促進(jìn)產(chǎn)量。根據(jù)中國(guó)人的口味，帶部分干菜，像木耳、蘑菇、粉條，做適當(dāng)?shù)恼{(diào)劑。佐餐的辣醬、調(diào)料、醬菜，尤其是醬菜，聯(lián)合國(guó)供應(yīng)的品種、口味與我們相距甚遠(yuǎn)，可考慮帶一些。

2.4 機(jī)電物資的準(zhǔn)備在任務(wù)區(qū)，發(fā)電機(jī)、空調(diào)、水處理設(shè)備都是一天也離不了的。非洲炎熱，地表溫度最高可達(dá)50℃以上，白天室內(nèi)離了空調(diào)沒(méi)法工作，尤其是醫(yī)療隊(duì)，都使用箱式板房，隔熱很差。發(fā)電機(jī)、空調(diào)常年在室外連續(xù)工作，極易出故障。所以，對(duì)我們的維修人員技術(shù)要求較高。除按型號(hào)要求帶更換配件外，最好讓來(lái)過(guò)任務(wù)區(qū)的維修人員按圖紙指導(dǎo)，或到有維修培訓(xùn)的單位短期培訓(xùn)一下，能起到很好的效果。在車輛物資準(zhǔn)備過(guò)程中，需要考慮到任務(wù)區(qū)高溫、炎熱，路況極差，除按車型要求帶備件外，噴油嘴、輪胎、減震及剎車片等配件適當(dāng)多帶一點(diǎn)。

2.5 文體器材的準(zhǔn)備由于任務(wù)期時(shí)間較長(zhǎng)，可能還要經(jīng)歷幾個(gè)傳統(tǒng)節(jié)日，為豐富官兵業(yè)余文化生活，適當(dāng)準(zhǔn)備一些像籃球、足球、排球、羽毛球這類的體育用品，球類要充氣攜帶，未充氣的，到任務(wù)區(qū)后，球內(nèi)膽容易粘連，適當(dāng)帶點(diǎn)護(hù)膝、護(hù)腕等保護(hù)品，任務(wù)區(qū)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)都是沙土地，易滑倒，造成摔傷。宣傳用的條幅等也需在國(guó)內(nèi)籌措。適當(dāng)帶一些具有中國(guó)特色的紀(jì)念品，以便在對(duì)外交流中使用。

良好的物資準(zhǔn)備是醫(yī)療隊(duì)完成任務(wù)的基礎(chǔ)保障。絕大部分物資均需執(zhí)行任務(wù)前從國(guó)內(nèi)帶，所需物資的具體數(shù)量由正在任務(wù)區(qū)的醫(yī)療隊(duì)根據(jù)庫(kù)存情況制定計(jì)劃、上報(bào)需求，由國(guó)內(nèi)正在集訓(xùn)、準(zhǔn)備出征的下批次醫(yī)療隊(duì)來(lái)采購(gòu)。攜帶物資少部分采用空運(yùn)、大部分采用海運(yùn)的形式，運(yùn)抵任務(wù)區(qū)。根據(jù)物資所需急緩程度及儲(chǔ)存條件，決定空運(yùn)及海運(yùn)；根據(jù)易受損情況，考慮加固包裝；根據(jù)海運(yùn)裝、卸載及長(zhǎng)途運(yùn)輸，考慮集裝箱內(nèi)的合理排放及必要的填充；根據(jù)非洲高溫、多雨的氣候，對(duì)包裝采取一定的防潮措施?？傊挥谐稣髑俺浞譁?zhǔn)備，周全考慮，才能保證物資順利、完好地到達(dá)任務(wù)區(qū)，保障維和任務(wù)的圓滿完成［6］。

3 存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施

根據(jù)歷年各大任務(wù)區(qū)維和物資準(zhǔn)備情況反饋信息來(lái)看，在物資準(zhǔn)備中，往往存在計(jì)劃信息不準(zhǔn)確，物資浪費(fèi)明顯及盲目補(bǔ)充物資等問(wèn)題。尤其是醫(yī)療物資，輪換過(guò)程及執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中經(jīng)常需要報(bào)廢許多過(guò)期的藥品；非醫(yī)療物資也存在嚴(yán)重庫(kù)存積壓浪費(fèi)的現(xiàn)象。近年，醫(yī)療物資管理信息系統(tǒng)已先后在利比里亞、南蘇丹、馬里維和任務(wù)區(qū)使用，該系統(tǒng)的使用顯著提高了任務(wù)區(qū)醫(yī)療物資信息化管理水平，反饋效果良好［7］。也有維和醫(yī)療隊(duì)建立物資管理系統(tǒng)對(duì)所有物資進(jìn)行信息化管理，在一定程度上解決了物資準(zhǔn)備過(guò)程中存在的問(wèn)題，增強(qiáng)了保障能力，提高了保障效益［8］。因此利用計(jì)算機(jī)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，開(kāi)發(fā)具有相應(yīng)功能的物資管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)物資管理科學(xué)化、規(guī)范化，從而為醫(yī)療隊(duì)輪換時(shí)的物資準(zhǔn)備提供科學(xué)依據(jù)，達(dá)到有效、全面的物資準(zhǔn)備，確保醫(yī)療隊(duì)順利、圓滿地完成保障任務(wù)。