河南省開封市結(jié)核病防治所（457000）董瑾

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2016年5月～2018年5月本院80例支氣管結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《氣管支氣管結(jié)核診斷和治療指南》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②痰涂片陽性，經(jīng)纖維支氣管鏡及病理確診；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常；②合并嚴(yán)重胃腸道疾病；③合并呼吸衰竭、惡性腫瘤等疾病。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，隨機(jī)分層分組法分組，各40例。研究組男11例，女29例；年齡18～70歲，平均（42.65±5.44）歲；18例為肉芽增殖型，14例為潰瘍壞死型，8例為肉芽增殖與潰瘍壞死混合型。對(duì)照組男13例，女27例；年齡18～72歲，平均（42.71±5.38）歲；19例為肉芽增殖型，15例為潰瘍壞死型，6例為肉芽增殖與潰瘍壞死混合型。兩組臨床資料保持同質(zhì)性。

1.2 方法 對(duì)照組采用抗結(jié)核化療：異煙肼（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022350）0.3g qd；利福平（沈陽雙鼎制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050725）0.45g qd；吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022354），0.5g tid；乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022349）0.75g qd。持續(xù)治療2個(gè)月。

研究組在此基礎(chǔ)上輔以纖支鏡介入冷凍治療：儀器包括Olympus BF-IT260型電子支氣管鏡、K320型冷凍治療儀（北京庫藍(lán)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）及冷凍探頭。經(jīng)鼻插入支氣管鏡，明確病灶部位。清除病灶表面壞死組織、分泌物等。以75%酒精消毒軟性冷凍探頭，經(jīng)工作孔道插入。開啟冷凍開關(guān)，持續(xù)120s，組織發(fā)白脫水后，自然融化30～40s，即為凍融，每隔3min進(jìn)行1次凍融。各點(diǎn)反復(fù)進(jìn)行1～3次凍融，直至完全冷凍病灶。脫落壞死組織以活檢鉗清理干凈，以0.1g異煙肼、0.2g阿米卡星（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021699）局部灌注。間隔1周治療1次，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)《肺結(jié)核門診診療規(guī)范》[2]擬定病灶吸收療效標(biāo)準(zhǔn)：以肉芽組織、干酪物質(zhì)清除≥60%，黏膜、管腔無異常，為顯效；肉芽組織、干酪物質(zhì)清除≥30%，但不足60%，黏膜輕度充血水腫，管腔輕度狹窄，為有效；以局部病灶無變化或惡化，為無效?？傆行?顯效率+有效率。②觀察兩組痰菌陰轉(zhuǎn)時(shí)間及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料以“n，%”表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶吸收療效對(duì)比 研究組總有效率（92.50%）高于對(duì)照組（75.00%）（P＜0.05）。

2.2 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比 研究組痰菌陰轉(zhuǎn)時(shí)間為（12.35±3.99）d，短于對(duì)照組的（18.40±4.24）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.572，P=0.000）。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 研究組出現(xiàn)1例氣道內(nèi)輕度出血，發(fā)生率為2.50%。對(duì)照組出現(xiàn)1例咳嗽，1例肺不張，發(fā)生率為5.00%。兩組發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

近年來，隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的快速發(fā)展，其在支氣管結(jié)核治療中發(fā)揮重要作用，且介入治療方法較多，包括鏡下局部噴灑藥物、鏡下冷凍、球囊擴(kuò)張等。其中，鏡下局部噴灑藥物適用于潰瘍壞死、炎癥浸潤型，屬于最基礎(chǔ)治療措施；球囊擴(kuò)張適用于瘢痕狹窄型；鏡下冷凍適用于潰瘍壞死及肉芽增殖型。本次研究患者病變類型為潰瘍壞死型、肉芽增殖型，故在治療中應(yīng)用纖維支氣管鏡下冷凍治療。

纖支鏡介入冷凍治療能根據(jù)病變范圍進(jìn)行多點(diǎn)冰凍治療，可清除潰瘍及肉芽組織。該方法還能改善膠原合成，促使瘢痕性成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化為正常成纖維細(xì)胞，減輕瘢痕組織增生。此外，冷凍治療中輔以病變部位局部沖洗、抗結(jié)核藥物灌注等，能提升病變部位藥物濃度，增強(qiáng)殺菌或抑菌效果；治療期間經(jīng)纖維支氣管鏡清除病變支氣管內(nèi)膿性分泌物及壞死組織，在促進(jìn)病灶修復(fù)、改善痰菌陰轉(zhuǎn)上具有重要作用。本次研究中，研究組痰菌陰轉(zhuǎn)時(shí)間相對(duì)更短，病灶吸收總有效率大92.50%，較對(duì)照組的75.00%高，凸顯出纖維支氣管鏡介入治療的有效性。此外，兩組不良反應(yīng)差異不顯著，且程度均較輕，提示兩種方案均具有一定安全性。

總之，纖維支氣管鏡介入在支氣管結(jié)核治療中應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。