湯 靜，董鳳偉

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)?。?］。合理的飲食是冠心病的保護(hù)因素，也是最易干預(yù)的可調(diào)控因素［2］。然而，冠心病健康飲食知識(shí)普及率并不高［3］。本研究于2016年7—12月通過(guò)品管圈活動(dòng)，對(duì)冠心病患者健康飲食知曉率不高的情況進(jìn)行根本原因分析，制訂相應(yīng)策略并實(shí)施，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 成立小組 成立名為“愛(ài)心圈”的品管圈小組，由醫(yī)院心臟內(nèi)科1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的組織協(xié)調(diào)；7名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任圈員，輪流承擔(dān)每次會(huì)議的主持和記錄工作。

1.2 主題選定 采用頭腦風(fēng)暴法尋找臨床主要問(wèn)題，在單位方針、問(wèn)題重要性與迫切性、全能力4個(gè)維度進(jìn)行賦值，9分為最高、5分為普通、1分為最低。最終選出排名第1的“提高冠心病患者健康飲食的知曉率”為主題。

1.3 計(jì)劃擬定 運(yùn)用“5W1H”分析法擬定活動(dòng)計(jì)劃，明確分工、責(zé)任到人。

1.4 現(xiàn)況把握

1.4.1 擬定調(diào)查工具 基于文獻(xiàn)分析，小組成員采用頭腦風(fēng)暴法擬定了 《健康飲食知識(shí)掌握情況調(diào)查表》《冠心病患者飲食宣教不知曉率原因查檢表》?！督】碉嬍持R(shí)掌握情況調(diào)查表》包括飲食規(guī)劃、體重調(diào)整、煙酒控制3個(gè)維度，共16個(gè)條目，以13個(gè)條目答對(duì)界定為整體知曉率合格?！豆谛牟』颊唢嬍承滩恢獣月试虿闄z表》主要從患者疾病知識(shí)掌握情況、健康教育材料多樣性、患者年齡、患者文化程度、責(zé)任護(hù)士知識(shí)掌握情況5個(gè)方面調(diào)查患者健康飲食知識(shí)不知曉的原因。

1.4.2 資料收集 于2016年8月—12日，對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的80例冠心病患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查主要以患者自行作答為主，對(duì)于年齡較大或疾病情況不允許的患者則由小組成員提問(wèn)、患者回答的形式進(jìn)行。經(jīng)調(diào)查，患者健康飲食知識(shí)整體知曉率為10.00%；不知曉率原因主要為患者疾病知識(shí)缺乏 （46.25%）、健康教育材料單一（31.25%）、患者年齡 ≥ 75歲（11.25%）、患者文化程度低（7.50%）、責(zé)任護(hù)士知識(shí)缺乏（3.75%）。

1.5 目標(biāo)設(shè)定 小組成員根據(jù)前期調(diào)查結(jié)果，經(jīng)柏拉圖分析確認(rèn)改善重點(diǎn)為77.50%，計(jì)算得出目標(biāo)值為知曉率達(dá)55.54%。

1.6 要因分析

1.6.1 根因分析 小組成員通過(guò)魚(yú)骨圖分析法對(duì)導(dǎo)致冠心病患者健康飲食的知曉率低的原因進(jìn)行分析，從人員、方法、支持體系方面進(jìn)行全面剖析，查找可能原因。人員方面，主要原因?yàn)樽o(hù)士自身知識(shí)缺乏、宣教內(nèi)容缺乏針對(duì)性、宣教時(shí)機(jī)不恰當(dāng)及未以患者為中心進(jìn)行健康宣教；宣教方法方面，主要為書(shū)面宣教的內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，且沒(méi)有進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的充分解釋以促進(jìn)患者掌握等；宣教材料方面，主要為宣教手冊(cè)的內(nèi)容缺乏針對(duì)性；宣教環(huán)境方面，主要是護(hù)士進(jìn)行健康宣教的場(chǎng)所過(guò)于嘈雜，不利于患者或家屬學(xué)習(xí)與記憶。

1.6.2 真因驗(yàn)證 采用問(wèn)卷調(diào)查、小組會(huì)議、患者訪談、現(xiàn)場(chǎng)觀察、宣教資料回顧等方法，對(duì)查找出來(lái)的原因進(jìn)行分析和驗(yàn)證。最終確定責(zé)任護(hù)士知識(shí)缺乏、健康教育內(nèi)容單一、患者疾病知識(shí)缺乏、健康教育時(shí)機(jī)不恰當(dāng)為4大真因。

1.7 對(duì)策擬定 針對(duì)查找分析的真因，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)效性進(jìn)行對(duì)策擬定,最終確定4個(gè)對(duì)策群。①責(zé)任護(hù)士知識(shí)缺乏：加強(qiáng)護(hù)士宣教意識(shí)，定期抽查；增設(shè)相關(guān)小講課，加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)；根據(jù)患者需求有針對(duì)性地進(jìn)行宣教。②健康教育內(nèi)容單一：根據(jù)患者需求，豐富宣教內(nèi)容；結(jié)合常見(jiàn)疾病，進(jìn)行飲食宣教；通過(guò)口頭、書(shū)面、多媒體、座談會(huì)等形式進(jìn)行宣教。③患者疾病知識(shí)缺乏：在飲食宣教基礎(chǔ)上加強(qiáng)疾病宣教。④健康教育時(shí)機(jī)不恰當(dāng)：避免在患者休息、用餐、家屬探視時(shí)進(jìn)行宣教。

1.8 對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià) ①加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：圈長(zhǎng)組織護(hù)士進(jìn)行有關(guān)患者疾病飲食知識(shí)的培訓(xùn)；圈員帶頭每天進(jìn)行疾病健康宣教，強(qiáng)化宣教意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查詢問(wèn)患者。②優(yōu)化宣教模式：由醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行小講課；通過(guò)掌上電腦傳閱、PPT滾動(dòng)播放等方式進(jìn)行宣教。③完善宣教資料：改進(jìn)健康宣教材料，增加宣教內(nèi)容，在宣教材料中加入疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)疾病飲食的重要性；由科室內(nèi)醫(yī)師給予患者疾病相關(guān)知識(shí)的講課。④調(diào)整宣教時(shí)機(jī)：根據(jù)患者情況調(diào)整宣教時(shí)間，對(duì)生活能自理、溝通無(wú)障礙的患者避開(kāi)休息、用餐時(shí)間進(jìn)行宣教；對(duì)生活能力較差的患者，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教；對(duì)溝通有障礙的患者，主要對(duì)其家屬進(jìn)行宣教。

1.9 效果評(píng)價(jià) 于2016年12月1—9日，對(duì)科室內(nèi)84例冠心病患者運(yùn)用 《健康飲食知識(shí)掌握情況調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，品管圈活動(dòng)前后患者飲食知識(shí)知曉率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈活動(dòng)前后患者知識(shí)知曉率從10.00%提高至85.71%，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=87.86，P＜0.001）。通過(guò)雷達(dá)圖分析顯示，圈組成員的無(wú)形成果包括：提高了護(hù)理工作者的責(zé)任心、積極性、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了其對(duì)品管圈實(shí)施方法的認(rèn)識(shí)、質(zhì)量改進(jìn)方法的運(yùn)用以及溝通協(xié)調(diào)能力。

3 討論

3.1 運(yùn)用品管圈可有效提高冠心病患者健康飲食知識(shí)知曉率 冠心病患者的健康飲食是改善或控制基礎(chǔ)疾病、提高患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。患者通過(guò)知識(shí)掌握，促進(jìn)行為的改變，從而對(duì)疾病控制起到促進(jìn)作用。針對(duì)患者飲食知識(shí)缺乏的現(xiàn)狀，本研究運(yùn)用品管圈方法，通過(guò)現(xiàn)況把握、根因分析、系統(tǒng)制訂對(duì)策，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、優(yōu)化宣教模式、完善宣教資料、調(diào)整宣教時(shí)機(jī)，最終提高患者健康飲食知識(shí)的掌握情況。結(jié)果顯示，患者知識(shí)知曉率從10.00%上升至85.71%（P＜0.05），說(shuō)明品管圈活動(dòng)能夠提高患者健康飲食知識(shí)的知曉率。

3.2 運(yùn)用品管圈活動(dòng)有助于規(guī)范護(hù)理行為 在本活動(dòng)中，作為護(hù)理實(shí)踐主體的責(zé)任護(hù)士知識(shí)缺乏，在源頭上導(dǎo)致患者相關(guān)知識(shí)缺乏；在宣教方面，護(hù)士以宣傳手冊(cè)的發(fā)放為主要宣教手段，忽略了多形式宣教的重要性，尤其忽視了老年、低文化程度患者對(duì)于知識(shí)掌握的特殊性。品管圈活動(dòng)中，對(duì)不同能級(jí)護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)和示教，統(tǒng)一護(hù)士的認(rèn)知理念，豐富宣教內(nèi)容，針對(duì)宣教方式，進(jìn)行了因地、因人、因時(shí)制宜的理念宣傳，使護(hù)理實(shí)踐更具人性化和有效性。

3.3 運(yùn)用品管圈有助于提高護(hù)士的臨床實(shí)踐綜合素質(zhì) 品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)以人為中心的管理理念，護(hù)士的工作應(yīng)由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)［4］。此次品管圈活動(dòng)中，充分調(diào)動(dòng)了圈員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，通過(guò)圈員輪流擔(dān)任會(huì)議主持和記錄，為護(hù)士的綜合能力鍛煉提供了實(shí)踐平臺(tái)，并且提高了其責(zé)任心、積極性、榮譽(yù)感和價(jià)值感。在活動(dòng)中也增強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析對(duì)策、解決問(wèn)題的能力，讓臨床護(hù)士參與到護(hù)理管理中，提升其自我實(shí)現(xiàn)的價(jià)值。

4 小結(jié)

品管圈活動(dòng)應(yīng)用于冠心病患者的健康飲食教育中，提高了冠心病患者疾病相關(guān)飲食知識(shí)的知曉率，規(guī)范了護(hù)士健康教育的行為，豐富了健康教育的形式與內(nèi)涵，有助于冠心病患者的疾病管理。但本研究干預(yù)時(shí)間較短，今后可進(jìn)一步探討長(zhǎng)期隨訪效果。