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        顱內(nèi)孤立性漿細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)1例報(bào)告

        2019-02-12 01:40:59覃淑萍全顯躍
        實(shí)用癌癥雜志 2019年1期
        關(guān)鍵詞:脊索室管膜腦膜瘤

        劉 倩 覃淑萍 全顯躍

        1 病例報(bào)告

        患者男性44歲。間歇性頭痛伴頭暈20天入院。查體;雙側(cè)顳葉和枕后間斷性頭痛,伴頭暈、惡心、嘔吐,神志清,精神差,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征。血常規(guī)檢查無(wú)明顯異常。MR檢查所見:右側(cè)巖骨內(nèi)側(cè)漿細(xì)胞瘤。右側(cè)巖骨內(nèi)側(cè)見一橢圓形腫塊呈等T1等T2信號(hào),大小約為1.5 cm×1.2 cm×1.7 cm,邊界模糊,并侵犯鼻咽右后側(cè)壁、右側(cè)內(nèi)耳道前壁及內(nèi)聽道。增強(qiáng)掃描病灶中度較均勻強(qiáng)化。手術(shù)所見:腫瘤呈灰白灰褐色組織,質(zhì)軟,血供尚可,直徑約1.5 cm。病理顯示:鏡下見腫瘤由較一致的成熟的彌漫性漿細(xì)胞組成,其間薄壁血管較豐富,瘤細(xì)胞小,細(xì)胞核圓形,深染,胞質(zhì)少至中等,淡紅染。免疫組化學(xué)示:Kappa(+),Lambda(-).CD38(+),LCA(+),KI67約50%(+),CD23(+)。病理診斷:顱內(nèi)孤立性漿細(xì)胞瘤。

        2 討論

        孤立性漿細(xì)胞瘤(solitary plasmacytoma)是一種罕見的由單克隆漿細(xì)胞異常增生并伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈異常增多的一類疾病,可發(fā)生于全身任何部位包括軟組織(髓外)或骨(髓內(nèi)),但發(fā)生于顱內(nèi)極其罕見。顱內(nèi)孤立性漿細(xì)胞瘤由French于1947年首次報(bào)道[1]。老年人較為多見。臨床表現(xiàn)主要為局部疼痛、壓迫或侵犯局部及周圍結(jié)構(gòu)所引起的癥狀,如頭痛、頭暈、抽搐,視力障礙、復(fù)視等[2]。顱內(nèi)漿細(xì)胞瘤的發(fā)生部位可分為骨內(nèi)和骨外[3],骨內(nèi)漿細(xì)胞瘤見于斜坡、蝶鞍、顳骨巖部、額頂骨、枕骨等。骨外漿細(xì)胞瘤一般認(rèn)為起源于腦膜或Virchow-Robin間隙的網(wǎng)狀細(xì)胞[4],多發(fā)生在硬腦膜,發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)的極罕見。該病在MRI上需與腦膜瘤、脊索瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤相鑒別[5]。①腦膜瘤:腦膜瘤多為廣基底附著,“腦膜尾”征多見[6],常引起鄰近骨板骨質(zhì)的增生,而顱內(nèi)孤立性漿細(xì)胞瘤則會(huì)造成骨質(zhì)的吸收破壞,這有助于兩者的鑒別。②脊索瘤:由于脊索瘤可發(fā)生黏液囊變壞死、鈣化、出血等,影像上常表現(xiàn)不均勻信號(hào)腫塊,T1WI呈不均勻低、等、高混雜信號(hào),T2WI呈不均勻高信號(hào),增強(qiáng)掃描呈緩慢持續(xù)強(qiáng)化,強(qiáng)化多不均勻,而顱內(nèi)孤立性漿細(xì)胞瘤平掃和增強(qiáng)信號(hào)較均勻,不難與脊索瘤鑒別。③間變性星形細(xì)胞瘤:T1WI以低信號(hào)為主的混雜信號(hào),T2WI呈不均勻高信號(hào),且腫瘤和水腫之間見一低信號(hào)環(huán)繞,此為瘤周神經(jīng)膠質(zhì)增生,增強(qiáng)見斑片狀、線條狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化??膳c顱內(nèi)孤立性漿細(xì)胞瘤的較均勻信號(hào)相鑒別。④腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤:腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜瘤好發(fā)于兒童或青少年[7],腫瘤好發(fā)于丘腦、額葉、顳葉,形態(tài)多呈不規(guī)則形,邊界多不清楚,周圍多有輕度水腫,增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化,??梢娀ōh(huán)狀強(qiáng)化。這些征象可與顱內(nèi)孤立性漿細(xì)胞瘤相鑒別。孤立性漿細(xì)胞瘤有一定的影像學(xué)特征,對(duì)診斷本病和對(duì)病變進(jìn)行分期具有重要的價(jià)值。MRI可以作為重要的診斷手段之一,有助于臨床治療方案的制定。

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