趙 艷 甫

(河南省平頂山市葉縣中醫(yī)院 平頂山 467200)

尿潴留是指膀胱充盈但患者不能主動(dòng)排出尿液，剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦容易發(fā)生尿潴留并發(fā)癥，其主要原因是傷口疼痛刺激、臥床、腹部肌肉松弛等，尿潴留導(dǎo)致膀胱膨脹，除了引起患者腹部疼痛以外，還可導(dǎo)致尿路感染，以及影響子宮收縮、引起產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)升高，對(duì)母嬰的身體健康造成嚴(yán)重影響，極大地影響了產(chǎn)后恢復(fù)[1]。為了進(jìn)一步提高剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的治療效果，本研究中采用綜合性護(hù)理干預(yù)，有針對(duì)性地對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者施護(hù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年在我科室行剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的30例患者為觀察對(duì)象，其年齡23～42歲，平均年齡(28.32±4.08)歲。

1.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留原因分析

尿潴留的成因比較復(fù)雜，我們分析剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生原因主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1手術(shù)因素

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血或手術(shù)后可能發(fā)生的一些副損傷，往往導(dǎo)致一些并發(fā)癥，影響心血管、呼吸系統(tǒng)相應(yīng)的正常功能。統(tǒng)計(jì)顯示[2]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦失血量平均超過(guò)300ml，比起陰道分娩產(chǎn)婦來(lái)講是后者的2～3倍，且剖宮產(chǎn)的女性可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率是自然分娩產(chǎn)婦的10～30倍。剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口可能存在邊緣不整齊、縫合時(shí)止血不完全、膀胱層次分離錯(cuò)誤等，造成子宮切口與膀胱發(fā)生粘連，導(dǎo)致膀胱的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，從而引起剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留。

1.2.2心理因素

剖宮產(chǎn)的女性出現(xiàn)尿潴留，大多是由于心理因素：(1)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦傷口剛剛縫合，而需要排尿時(shí)腹壓會(huì)增加，增加腹壓可刺激傷口引起疼痛，產(chǎn)婦由此而產(chǎn)生恐懼，害怕排尿，因此造成尿潴留；(2)許多產(chǎn)婦還不習(xí)慣在床上排尿，或病房里人員較多而復(fù)雜，產(chǎn)婦的害羞心理造成心理性排尿障礙。研究數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生率，單人病房最低，而隨著病房人數(shù)增加，尿潴留的發(fā)生率也隨之升高，多人病房的產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生率最高；(3)尿潴留的發(fā)生似乎還與產(chǎn)婦平時(shí)的生活習(xí)慣、性格等有關(guān)，例如農(nóng)村產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率低于城鎮(zhèn)產(chǎn)婦；性格外向的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于性格內(nèi)向的產(chǎn)婦；(4)有的產(chǎn)婦本身希望自然分娩，但出于無(wú)奈接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，面對(duì)這個(gè)很難接受的事實(shí)，發(fā)生心理障礙而引起尿潴留。

1.2.3生理因素

除了心理和手術(shù)因素，產(chǎn)婦生理也是引起尿潴留的重要原因。懷孕后女性腹壁是處于緊張狀態(tài)的，而一旦分娩后腹壁變得松弛，膀胱肌張力降低，對(duì)于增加尿量引起的壓力變化不敏感，在膀胱充盈后也無(wú)尿意，從而引起尿潴留。尤其是先行自然分娩而不成功再次采取剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，因?yàn)槭褂么髣┝康慕獐d鎮(zhèn)靜藥物等，使膀胱張力降低而導(dǎo)致產(chǎn)婦尿潴留。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理

進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理，對(duì)于術(shù)后拔出尿管后排尿困難者，給予下腹部熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿等護(hù)理措施。

1.3.2疾病的宣教

通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)后尿潴留保健宣傳材料的發(fā)放，進(jìn)行協(xié)同教學(xué)、講解、觀看視頻等，向患者介紹尿潴留的原因與機(jī)制，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者而言應(yīng)注意的問(wèn)題、解決對(duì)策和預(yù)防措施，使患者掌握尿潴留的常見(jiàn)健康知識(shí)，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)水平。

1.3.3實(shí)施心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)充分掌握患者的心理活動(dòng)的變化，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)緩解他們的焦慮、緊張等負(fù)性情緒，用積極的心理干預(yù)使患者接受治療和護(hù)理。護(hù)士要引導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)積極地自我暗示法，比如在出現(xiàn)尿潴留癥狀后，產(chǎn)婦要學(xué)會(huì)對(duì)自己暗示。通常在采用心理干預(yù)使產(chǎn)婦持積極態(tài)度時(shí)，即可在產(chǎn)婦膀胱充盈時(shí)讓其嘗試自行排尿。在其因尿潴留而出現(xiàn)嚴(yán)重緊張情緒時(shí)，護(hù)士可以指導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意，通過(guò)注意力的轉(zhuǎn)移，其原理是在大腦皮層產(chǎn)生一個(gè)新的“興奮中心”而相互誘導(dǎo)、抵消或沖淡原有的“心理壓力中心”，最常用的方法是把嬰兒放在母親身邊，或讓母親抱著嬰兒，使其產(chǎn)生一種母親的榮耀感，體會(huì)到母性的幸福快樂(lè)，從而減少因尿潴留引起的壓力；也可以在房間里播放一些輕音樂(lè)等，讓產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力而不自覺(jué)地進(jìn)行心理調(diào)整。若產(chǎn)婦因尿潴留導(dǎo)致心理壓力大到難以承受時(shí)，最好是立即尋求外界特別是丈夫的支持，在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留癥狀時(shí)進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，以分擔(dān)其心理壓力。如有必要時(shí)，求助于專業(yè)的心理咨詢師，最好是女性的心理咨詢師，尋求專業(yè)的心理幫助。

1.3.4采取環(huán)境干預(yù)

在多人病房?jī)?nèi)，一般環(huán)境嘈雜，人員復(fù)雜，且走動(dòng)頻繁，產(chǎn)婦可能在暗中產(chǎn)生隱私保護(hù)意識(shí)，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。因此有必要采取必要的環(huán)境干預(yù)，保持病房整潔安靜，無(wú)關(guān)人員回避，醫(yī)院加強(qiáng)管理，限制陪護(hù)者的數(shù)量，設(shè)置床位之間的隔板或掛簾，為產(chǎn)婦的隱私環(huán)境提供最大的保證。

1.3.5飲食護(hù)理

在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦容易體力透支，需要及時(shí)地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分，不僅能供應(yīng)身體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且可改善心情，促進(jìn)神經(jīng)反射，有利于緩解尿潴留。在剖宮產(chǎn)6h后，可給予一些湯品，補(bǔ)充水分，促進(jìn)膀胱充盈和恢復(fù)排尿正常。如果感到有尿意，需請(qǐng)護(hù)理人員拔除尿管后，采取蹲位排尿，因?yàn)槎孜桓欣谠黾痈箟?，更容易排尿成功?/p>

1.3.6穴位刺激法

患者采取蹲位，護(hù)理人員左手扶住患者的腰部，右手以拇指適當(dāng)施加壓力按壓關(guān)元穴，采取先輕后重的手法，同時(shí)患者屏氣用力排尿，護(hù)理人員繼續(xù)按摩關(guān)元穴，若成功排尿，可待小便排空后停止按壓。必要時(shí)聯(lián)系針灸科醫(yī)生，采取針刺關(guān)元穴、氣海穴、陰陵泉等進(jìn)行誘發(fā)排尿。

1.3.7開(kāi)塞露塞肛法

若采取上述誘導(dǎo)排尿措施均無(wú)良好效果，可嘗試給予開(kāi)塞露塞肛法，患者采取側(cè)臥位，往直腸內(nèi)注入開(kāi)塞露。由于開(kāi)塞露可刺激直腸產(chǎn)生排便反射，同時(shí)對(duì)于尿液排出有促進(jìn)作用。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察本組患者的排尿情況，并采用自制的調(diào)查問(wèn)卷表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。排尿成功：采取上述方法最終順利排出尿液者；排尿失敗：患者有尿意，但采取上述方法仍無(wú)法促使尿液排出者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

跟研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)綜合性的護(hù)理干預(yù)后，本組患者均排尿成功，排尿成功率為100%?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意率為96.7%(29/30)。護(hù)理前對(duì)尿潴留相關(guān)知識(shí)知曉率為20.0%(6/30)，經(jīng)護(hù)理后對(duì)尿潴留相關(guān)知識(shí)知曉率為93.3%(28/30)，與護(hù)理前相比，得到顯著提高(χ2=32.8507，P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用已經(jīng)越來(lái)越多，但隨之引起的術(shù)后并發(fā)癥也越來(lái)越常見(jiàn)。作為剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的原因是多方面的[3～4]：例如術(shù)前孕婦是采取蹲位或坐位排尿，術(shù)后轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P排尿，因排尿姿勢(shì)發(fā)生突然性的改變，引起患者心理不適，而造成排尿不能適應(yīng)，出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象；再如患者心理因素，包括擔(dān)心暴露隱私，害怕疼痛，不敢移動(dòng)，陌生環(huán)境造成的不適感等等，容易引起緊張、焦慮等負(fù)性心理情緒，從而導(dǎo)致排尿困難；有時(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)操作本身也可引起尿潴留，例如術(shù)中操作以及器械刺激膀胱三角，造成機(jī)械性壓迫、牽拉，抑制膀胱壓力感受器沖動(dòng)向排尿中樞的傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致尿潴留；還有個(gè)別患者因合并泌尿道感染，排尿時(shí)出現(xiàn)尿道口疼痛，而不敢排尿，導(dǎo)致尿潴留；有的患者剖宮產(chǎn)術(shù)后飲水過(guò)少，主要是由于術(shù)后臥床期間感到排尿不方便，因此故意少飲水甚至不飲水，導(dǎo)致膀胱輸入、輸出感覺(jué)減少，引起尿潴留；其他常見(jiàn)原因如腰麻后引起排尿反射性障礙，或鎮(zhèn)靜解痙藥物引起膀胱平滑肌收縮無(wú)力等，均可引起尿潴留的發(fā)生。

通過(guò)分析剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的成因，我們對(duì)患者采取了針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，并且這些干預(yù)措施都是簡(jiǎn)便易行的。比如讓患者聽(tīng)流水聲，是利用了條件反射的原理，緩和了機(jī)體對(duì)于排尿的抑制，促使患者形成尿意；穴位刺激法，運(yùn)用中醫(yī)腧穴原理，手指置于患者下腹部穴位處進(jìn)行適當(dāng)力度的按摩，在刺激穴位的同時(shí)，還可將患者膀胱底部向下推移、按壓，有助于減少膀胱余尿；開(kāi)塞露塞肛法，利用開(kāi)塞露作為一種甘油制劑能夠潤(rùn)滑軟化大便、高滲刺激性導(dǎo)瀉的原理，同時(shí)也促使了膀胱逼尿肌的收縮、內(nèi)括約肌的松弛，從而促進(jìn)排尿，操作簡(jiǎn)單而見(jiàn)效快。

通過(guò)上述各種方法，本組患者均排尿成功，排尿成功率為100%，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率為96.7%(29/30)。由此可見(jiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯促進(jìn)患者正常排尿，保障患者的護(hù)理滿意度，值得臨床采用。