李建中,李建華,司澤鈺

(1.山西省晉城市人民醫(yī)院,山西 晉城 048000;2.山西省晉城市醫(yī)藥科學(xué)研究所,山西 晉城 048000;3.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030619）

腦卒中是臨床上多發(fā)的一種心腦血管疾病,發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高。多數(shù)腦卒中患者會(huì)發(fā)生吞咽困難,影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入,還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肺部疾病,對(duì)患者的身心造成極大的損害[1]。吞咽功能障礙臨床上可表現(xiàn)為進(jìn)食困難,易嗆水,容易咳嗽[2]。目前臨床常用電針治療腦卒中后吞咽功能障礙,電針通過刺激相關(guān)穴位恢復(fù)吞咽反射弧,從而達(dá)到吞咽正常的目的。本研究進(jìn)一步探討電針治療腦卒中后吞咽功能障礙患者的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2019年1月晉城市人民醫(yī)院治療的100例腦卒中后吞咽功能障礙患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì) 照組男27例,女23例;平 均年 齡(42.5±2.2）歲;平均病程(25.76±1.53）d;腦出血11例,腦梗死39例。觀察組男26例,女24例;平均年齡(42.6±2.3）歲;平均病程(26.89±1.56）d;腦出血12例,腦梗死38例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行）》中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],急性發(fā)病,臨床癥狀持續(xù)時(shí)間大于24 h;首次發(fā)病,且發(fā)病之前無認(rèn)知障礙;年齡≥18周歲;發(fā)生吞咽困難時(shí)間≥2周;能主動(dòng)配合研究;同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不愿意配合本研究者;有精神類疾病,無法配合研究者;有意識(shí)障礙者;有語(yǔ)言功能障礙者;有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予康復(fù)訓(xùn)練。①進(jìn)食訓(xùn)練:通過溫度刺激,或?qū)颊哌M(jìn)行呼吸訓(xùn)練和機(jī)械訓(xùn)練使其提高對(duì)軟腭的控制能力,從而提高患者的吞咽功能,每日練習(xí)吞咽,每次30 min。②吞咽功能訓(xùn)練:首先進(jìn)行刺激訓(xùn)練,用濕棉簽觸碰患者的舌后、顎弓等,約15次,然后采用振動(dòng)或牽拉的方法訓(xùn)練患者的舌頭,幫助舌肌恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能,每次30 min。另外,還要協(xié)助患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等,連續(xù)訓(xùn)練20 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用電針治療。取穴:風(fēng)池、風(fēng)府、通里、太沖?；颊哌x擇臥位,穴位常規(guī)消毒后,取華佗牌28號(hào)一次性無菌針灸針,風(fēng)府、通里平刺,風(fēng)池向下頜方向直刺,太沖常規(guī)進(jìn)針。根據(jù)患者的體型注意針刺的角度及深度,針刺25～40 mm,提插捻轉(zhuǎn),針刺強(qiáng)度以患者可耐受為度。接華佗牌SDZ-II型電針儀,風(fēng)池、風(fēng)府為一組,通里、太沖為一組,采用疏密波,強(qiáng)度以患者耐受為度,頻率100 次/min,留針25 min。每日1次,連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程,持續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)[4]:共分為5級(jí),級(jí)別越高吞咽功能越差,吞咽障礙越嚴(yán)重?；颊叨俗?飲下30 mL的溫開水,如可一次飲下,且無嗆水為1級(jí);分兩次飲下,且無嗆水為2級(jí);可一次飲下,但有一次嗆水為3級(jí);分兩次飲下,發(fā)生兩次嗆水為4 級(jí);飲水困難,持續(xù)嗆水,無法正常飲水為5級(jí)。②藤島一郎吞咽評(píng)分:該評(píng)分滿分為9 分,得分越高,表示吞咽功能越好。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:洼田飲水試驗(yàn)為1 級(jí);好轉(zhuǎn):洼田飲水試驗(yàn)為2～3 級(jí);無效:洼田飲水試驗(yàn)為5級(jí)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%）]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1）洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)比較 治療前,兩組患者洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）;治療后,觀察組洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦卒中后吞咽功能障礙患者治療前后洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)比較[例(%）]

(2）藤島一郎吞咽功能評(píng)分比較 治療前,兩組患者藤島一郎吞咽功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）;治療后,兩組患者藤島一郎吞咽功能評(píng)分均明顯增加(P＜0.05）,且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中后吞咽功能障礙患者治療前后藤島一郎吞咽功能評(píng)分比較(分,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

(3）療效比較 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦卒中后吞咽功能障礙患者療效比較[例(%）]

4 討論

吞咽困難在腦卒中患者中較為常見,早期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)可以明顯緩解并改善吞咽功能障礙,使患者恢復(fù)吞咽功能,如果患者不能及時(shí)進(jìn)行干預(yù),吞咽障礙會(huì)更加嚴(yán)重,患者只能依靠鼻飼,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。目前臨床治療腦卒中后吞咽困難患者常采用針灸、康復(fù)訓(xùn)練、電刺激等方法,本研究主要探討針灸治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效。中醫(yī)稱腦卒中為“中風(fēng)”,將其分為痰熱腑實(shí)型、氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動(dòng)型,分別采用不同的治療,而西醫(yī)采用溶栓、抗血小板聚集及其他的藥物進(jìn)行治療,臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中。

本研究中對(duì)照組患者采用康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況,對(duì)其口腔、進(jìn)食進(jìn)行特異性、針對(duì)性的訓(xùn)練,患者通過重復(fù)多次的練習(xí)使吞咽功能恢復(fù)到正常水平。中醫(yī)認(rèn)為,吞咽困難是由經(jīng)氣不暢、陰陽(yáng)失調(diào)引起,針刺相應(yīng)穴位可產(chǎn)生持續(xù)且有效的刺激,使其持續(xù)產(chǎn)生興奮,改善機(jī)體癥狀,再塑神經(jīng)元,恢復(fù)神經(jīng)功能[6]。風(fēng)池可以醒神,疏通脈絡(luò);風(fēng)府平肝火,息風(fēng);刺激通里可潤(rùn)滑舌部;刺激太沖可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)全身氣血。諸穴合用,可刺激吞咽功能反射弧,改善吞咽功能。徐飛[7]等研究表明,項(xiàng)針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)腦卒中患者改善吞咽功能。

本研究結(jié)果顯示,觀察組洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)、藤島一郎吞咽功能評(píng)分和臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）,表明采用電針治療腦卒中后吞咽功能障礙可以顯著提高治療療效,提高患者吞咽功能。