范麗敏 張鴻鑫 鄧麗金

[摘要]目的 確定護理碩士專業(yè)學(xué)位（MNS）研究生培養(yǎng)目標體系的各級指標及權(quán)重。方法 將德爾菲法和優(yōu)序圖法相結(jié)合，對MNS研究生培養(yǎng)目標體系中的各級指標進行評價。結(jié)果 本目標體系包括5個一級指標，17個二級指標和59個三級指標。一級指標中，權(quán)重值由高到低分別為專業(yè)知識（0.271）、專業(yè)能力（0.265）、專業(yè)動機（0.198）、專業(yè)精神（0.184）和專業(yè)特質(zhì)（0.082）。二級指標中，專家較注重?？苹A(chǔ)知識（0.136）與?？谱o理知識（0.136）、專業(yè)情感（0.092）與專業(yè)追求（0.092）、專業(yè)態(tài)度（0.069）、專業(yè)發(fā)展追求（0.067）和專業(yè)規(guī)劃能力（0.062）這5個方面。結(jié)論 本研究確立的MNS研究生培養(yǎng)目標體系指標及權(quán)重分布與實際趨勢相符，表明研究結(jié)果較可靠。未來還需進一步驗證其實用性與可行性，使MNS培養(yǎng)目標體系更科學(xué)合理。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)序圖法;護理;專業(yè)學(xué)位;培養(yǎng)目標

[中圖分類號] R-4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0221-05

[Abstract] Objective To determine the indicators and weights of all levels of the master of nursing specialist （MNS）. Methods The Delphi method and the superior sequence method were combined to evaluate the indicators of the MNS postgraduate training target system. Results The target system consists of 5 first-level indicators， 17 second-level indicators and 59 third-level indicators. Among the first-level indicators， the weight values range from high to low were professional knowledge （0.271）， professional ability （0.265）， professional motivation （0.198）， professionalism （0.184）， and professional characteristics ?（0.082）. Among the second-level indicators， experts pay more attention to the five aspects of specialist basic knowledge （0.136） and specialist nursing knowledge （0.136）， professional emotion （0.092） and professional pursuit （0.092）， professional attitude （0.069）， professional development pursuit （0.067） and professional planning ability. （0.062） these five aspects. Conclusion The MNS postgraduate training target system index and weight distribution established in this study are consistent with the actual trend， indicating that the research results are more reliable. In the future， it is necessary to further verify its practicability and feasibility， so that the MNS training target system is more scientific and reasonable.

[Key words] Precedence chart; Nursing; Professional degree; Training objectives

自2010年1月國務(wù)院學(xué)位委員會通過增設(shè)護理碩士專業(yè)學(xué)位（master of nursing specialist，MNS）[1]，2011年3月教育部正式啟動MNS教育以來[2]，培養(yǎng)高級護理實踐人才已成為護理教育者、護理管理者和臨床護理工作者的關(guān)注熱點[3]。為實現(xiàn)高級護理實踐人才的培養(yǎng)目標，建立一個客觀的培養(yǎng)目標體系框架是MNS人才培養(yǎng)的總體原則和根本導(dǎo)向[4]。本研究基于“護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案”，參照王建民“勝任力模型”框架，在文獻回顧、研究小組討論的基礎(chǔ)上，采用德爾菲法構(gòu)建了以崗位勝任力為核心的MNS研究生培養(yǎng)目標體系[4]。為保證培養(yǎng)目標指標趨向于科學(xué)和合理，本研究不僅確立了指標的分級，還采用優(yōu)序圖法評價每項指標在體系中的重要性，即權(quán)重分布[5]，現(xiàn)報道如下。

1 MNS研究生培養(yǎng)目標體系的構(gòu)建方法

1.1指標的建立方法

2018年3～5月成立由10人構(gòu)成的研究小組，包括教授1名，副教授3名，講師4名，護理學(xué)碩士研究生2名;均為女性，年齡23～60歲，平均（37.60±10.98）歲，平均工作年限（13.40±11.46）年。

對我國公開發(fā)表的MNS研究生勝任力相關(guān)文獻進行檢索，檢索主題詞和關(guān)鍵詞為：“教育，護理，研究生”“護理碩士專業(yè)學(xué)位”“護理專碩”“勝任力”“勝任能力”“勝任特征”“勝任素質(zhì)”“勝任力模型”“核心能力”“核心競爭力”，數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)、萬方、維普和中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，發(fā)表時間為2010年1月1日～2018年3月15日。經(jīng)過主題詞和關(guān)鍵詞檢索，本研究共納入197篇文獻。經(jīng)過查重，剔除重復(fù)發(fā)表文獻8篇;閱讀文題和摘要，剔除重復(fù)發(fā)表和無關(guān)文獻104篇;閱讀全文，剔除無關(guān)文獻57篇;最終納入28篇。根據(jù)所提取的MNS研究生勝任力要素框架，經(jīng)研究小組討論修改，有疑問的條目暫時保留，最終形成6個一級指標，19個二級指標和56個三級指標。

采用德爾菲法，征求專家對初步構(gòu)建的MNS研究生培養(yǎng)目標體系的意見或建議[6]。采取目的抽樣法，在全國范圍內(nèi)選擇均符合以下納入標準的專家：①從事護理教育/護理管理/臨床護理工作10年及以上;②本科及以上學(xué)歷;③副高及以上職稱;④來自具有MNS研究生培養(yǎng)資格的院校;⑤目前或曾經(jīng)承擔(dān)護理碩士研究生導(dǎo)師，或發(fā)表過護理碩士研究生培養(yǎng)相關(guān)論文、承擔(dān)過相關(guān)課題;⑥知情同意并愿意配合本研究。專家排除標準：①函詢問卷填寫不完整，經(jīng)聯(lián)系專家后無回復(fù)者;②未在規(guī)定時間內(nèi)回復(fù)函詢問卷者。

1.2指標權(quán)重的計算方法

本研究在第二輪專家函詢中增加了優(yōu)序圖法，請專家們對一級指標的權(quán)重進行評分。優(yōu)序圖是一個棋盤格的圖式，見表1。設(shè)n為比較的指標數(shù)目，則表格共有n×n個空格。表的左方數(shù)列為比較指標，上方橫行為被比較指標。在進行兩兩比較時，“1”表示兩兩相比中相對“大的”“優(yōu)的”“重要的”;而“0”表示相對“小的”“劣的”“不重要的”，“0.5”表示“同等重要”。計算方法是將各個指標出現(xiàn)的頻次除以所有指標出現(xiàn)的頻次總和。由于本研究中各專家對各項指標的重要性看法不一，并且專家權(quán)威系數(shù)各不相同，因此采用多輸入加權(quán)優(yōu)序圖法，將第一輪函詢后計算出的專家權(quán)威系數(shù)進行分別賦值（0.95=6、0.90=5、0.85=4、0.80=3、0.75=2、0.70=1），將各專家對指標的比較結(jié)果乘以相應(yīng)的專家權(quán)威系數(shù)賦值，得出加權(quán)后的優(yōu)序圖。按照此方法計算出每位專家的優(yōu)序圖，進行合并，得到多輸入加權(quán)優(yōu)序圖，進行整理統(tǒng)計最終得出一級指標權(quán)重。同時，根據(jù)專家對二級指標重要性的評分，將專家對該二級指標的重要性評分除以該一級指標下所有二級指標總得分即得到該二級指標的權(quán)重系數(shù)，再將該一級指標與二級指標的權(quán)重系數(shù)相乘計算出該二級指標在所有二級指標中所占的比重即權(quán)重組合[7-8]。

2 MNS研究生培養(yǎng)目標體系的初步構(gòu)建

2.1兩輪專家函詢結(jié)果

2018年7月～2019年2月，主要采用Email或當(dāng)面發(fā)放的形式進行專家函詢。第一輪發(fā)放問卷33份，回收31份，有效回收率為93.9%，其中有14名專家提出修改意見（45.2%），第一輪平均專家權(quán)威系數(shù)為0.802;第二輪發(fā)放問卷31份，回收28份，有效回收率為90.3%，其中有11名專家提出修改意見（39.3%），第二輪平均專家權(quán)威系數(shù)為0.798。表明參與函詢的絕大多數(shù)專家對本研究關(guān)注度較高。本研究最終納入28名函詢專家，其中15名專家來自醫(yī)院，13名專家來自學(xué)校，專家的一般情況見表2，兩輪專家的函詢結(jié)果見表3。

2.2 MNS研究生培養(yǎng)目標體系各級指標及權(quán)重的確定

研究小組以能同時滿足重要性賦值均值≥4、變異系數(shù)≤0.25、滿分率≥0.2[9]為標準對每項指標進行篩選，結(jié)合各專家修改意見并經(jīng)研究小組討論后，最終確立由5個一級指標，17個二級指標和59個三級指標組成的MNS研究生培養(yǎng)目標體系。一級指標中，權(quán)重值由高到低分別為專業(yè)知識（0.271）、專業(yè)能力（0.265）、專業(yè)動機（0.198）、專業(yè)精神（0.184）和專業(yè)特質(zhì)（0.082）。二級指標中，專家較注重?？苹A(chǔ)知識（0.136）與?？谱o理知識（0.136）、專業(yè)情感（0.092）與專業(yè)追求（0.092）、專業(yè)態(tài)度（0.069）、專業(yè)發(fā)展追求（0.067）、專業(yè)規(guī)劃能力（0.062）這5個方面，具體見表4。

3討論

3.1優(yōu)序圖法確立指標權(quán)重的切實可行性

指標權(quán)重是反映每項指標在指標體系中所占的重要性程度，是構(gòu)成指標體系不可缺少的重要因素，一個完整、科學(xué)的指標體系應(yīng)包含各級指標和權(quán)重2個部分[5]。目前，指標權(quán)重的計算方法主要分為主觀賦權(quán)法、客觀賦權(quán)法和組合賦權(quán)法[10]。主觀賦權(quán)法有專家咨詢法、最小平方和法、層次分析法等，這類方法的特點是能較好地反映評價對象所處的背景條件和評價者的意圖，但各個指標權(quán)重系數(shù)的準確性有賴于專家知識和經(jīng)驗的積累，因此具有較大的主觀性?？陀^賦權(quán)法的原始數(shù)據(jù)來源于評價矩陣的實際數(shù)據(jù)，如熵值法、拉開檔次法、逼近理想點法。此種方法可減輕主觀因素的影響，但權(quán)重通常會隨指標數(shù)據(jù)變動而發(fā)生變化，穩(wěn)定性較差，有時不能充分體現(xiàn)指標的相對重要程度，甚至還會出現(xiàn)與指標實際重要程度相悖的不合理現(xiàn)象，并且需要操作者有一定的線性代數(shù)知識。組合賦權(quán)法則是結(jié)合了主觀賦權(quán)法和客觀賦權(quán)法的各種特點形成的綜合評價權(quán)重系數(shù)方法，此種方法需要操作者合理地確定主觀賦權(quán)法和客觀賦權(quán)法權(quán)重系數(shù)的所占比例。1955年，美國運籌學(xué)家穆蒂在所著《決策》一書中，首次提出“優(yōu)序圖”方法，指標重要性的判斷在兩兩比較的基礎(chǔ)上進行，以圖表的形式打分，使得判斷過程更加直觀、清晰，思考、評分等占用的時間較短，操作簡便易行。后期還可通過優(yōu)序圖互補的方法進行權(quán)重檢驗，保證了數(shù)據(jù)的準確性。因此，容易被操作者掌握和推廣，且適合于多因素多指標的調(diào)查，在實際應(yīng)用過程中得到了專家的一致認可[11-12]。因此，本研究將德爾菲法與優(yōu)序圖法相結(jié)合用于確定MNS研究生培養(yǎng)目標體系的指標及權(quán)重建立是切實可行的。

3.2 MNS研究生培養(yǎng)目標體系的權(quán)重分析

本研究顯示，一級指標中權(quán)重最大的是“專業(yè)知識”，這與現(xiàn)階段國內(nèi)學(xué)者對MNS研究生應(yīng)具備的崗位勝任力的認識基本一致，“護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案”中對MNS的基本要求除“具有良好的政治素質(zhì)和職業(yè)操守”，排在第2位的就是“掌握本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的護理學(xué)專業(yè)知識，具有合格的臨床?？谱o理工作能力”[13]。隨著健康中國建設(shè)的推進和人口老齡化，護士正發(fā)揮著越來越重要的作用。護理學(xué)作為一門實踐性很強的學(xué)科，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的日益細化，護理服務(wù)范圍和護士專業(yè)角色不斷擴展，護理實踐的復(fù)雜性增加，迫切需要擁有深厚專業(yè)知識、復(fù)雜問題解決能力及擴展臨床實踐才能的高級護理實踐人才補充到護理隊伍中[14]。因此，MNS研究生首先應(yīng)掌握好本專科基礎(chǔ)知識和?？谱o理知識，包括與本?？谱o理領(lǐng)域相關(guān)的護理學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、人文社科基礎(chǔ)知識和進行相關(guān)高級護理實踐的知識與技術(shù)方法。

指標權(quán)重僅次于“專業(yè)知識”的是“專業(yè)能力”。全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）指出建立“以崗位勝任力為核心”的護士培訓(xùn)制度是提高護士專業(yè)素質(zhì)能力的重要條件[14]，表明崗位勝任力的培養(yǎng)在護士培訓(xùn)過程中的重要性已得到認可和推廣。MNS研究生是高級護理實踐人才的主力軍，是將來從事?？谱o理、整體護理、護理教育與護理科研等多個領(lǐng)域的專家，因此MNS研究生教育必須使學(xué)生在畢業(yè)時具備未來職業(yè)發(fā)展所需的多元化、綜合性的職業(yè)能力，這也是提高MNS研究生職業(yè)競爭力的關(guān)鍵要素之一[15]。但目前我國對專業(yè)學(xué)位研究生的教育應(yīng)該使學(xué)生具備什么樣的能力沒有統(tǒng)一的標準[16]，各院校多在“護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案”基礎(chǔ)上根據(jù)自身研究生培養(yǎng)經(jīng)驗再結(jié)合國外護理研究生教育制定各自的學(xué)生能力培養(yǎng)目標[17]。多數(shù)專家認為我國MNS研究生應(yīng)具備的能力包括臨床護理實踐能力、理論知識水平、臨床教學(xué)能力、臨床科研能力和組織管理能力等，其中臨床實踐能力是學(xué)生應(yīng)該具備的最基本、最重要的能力，應(yīng)作為最重要的培養(yǎng)和考評環(huán)節(jié)[18]。因此，培養(yǎng)MNS研究生具備能夠?qū)⑺鶎W(xué)的專業(yè)知識、技能應(yīng)用于護理專業(yè)實踐中，去解決護理問題的能力是非常重要的，與專業(yè)知識的掌握是相輔相成的。

正是對MNS研究生應(yīng)具備的專業(yè)知識、專業(yè)能力的認識，我國多數(shù)院校在設(shè)置MNS研究生培養(yǎng)目標體系時，與美、英、澳等國相比，多普遍重視高級護理實踐知識、臨床護理實踐能力與科學(xué)學(xué)位研究生的區(qū)別培養(yǎng)[19]，而對學(xué)生的科研素質(zhì)、人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)、溝通交流能力、獲取知識能力、循證護理能力、自我學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)能力、自我反思能力等其他專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)上各院校之間差異較大[20]。因此，一級指標中“專業(yè)動機”“專業(yè)精神”“專業(yè)特質(zhì)”權(quán)重值都排在“專業(yè)知識”和“專業(yè)能力”之后。然而隨著對MNS研究生教育研究的深入，已有學(xué)者開始指出MNS研究生在培養(yǎng)目標上不僅應(yīng)有作為高級護理實踐者個人綜合能力的全面培養(yǎng)要求，如必備的專業(yè)理論知識、臨床護理實踐能力，還應(yīng)強調(diào)其終生職業(yè)發(fā)展所需的個人素養(yǎng)的培養(yǎng)，如臨床護理服務(wù)、專業(yè)性溝通、專業(yè)間對外交流、心理調(diào)適、團隊協(xié)作和終身學(xué)習(xí)能力等方面[4]。因此，在MNS應(yīng)具備的崗位勝任力中各專家認識到應(yīng)該在MNS研究生培養(yǎng)過程中形成對本專業(yè)的獨特情感和價值追求，并將這種情感轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ρ緦I(yè)的工作態(tài)度和促進個人職業(yè)生涯成長和發(fā)展的內(nèi)在驅(qū)動力，形成一種穩(wěn)定的專業(yè)心理特質(zhì)，最終促進MNS研究生向高級護理實踐人才轉(zhuǎn)變。然而，相對于“專業(yè)知識”“專業(yè)能力”，這些反映MNS其他專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)要求由于各專家認識不一，缺少可量化的標準，因此國內(nèi)對其仍處于探索階段。

綜上所述，本研究將德爾菲法和優(yōu)序圖法相結(jié)合確定了MNS研究生培養(yǎng)目標體系的指標及權(quán)重分布，所得結(jié)果與實際趨勢相符，提示本研究結(jié)果較可靠。但是，由于函詢專家在指標判斷時具有一定的主觀性，因此本研究結(jié)果存在一定的局限性。未來該目標體系還需要進行大樣本調(diào)查，以進行信效度檢驗，進一步驗證其實用性與可行性，使MNS培養(yǎng)目標體系更加科學(xué)合理。

[參考文獻]

[1]國務(wù)院學(xué)位委員會.關(guān)于印發(fā)金融碩士等19種專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的通知[EB/OL].（2010-05-13）[2017-07-30].http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A22/moe_833/201005/t20100513_927 39.html.

[2]國務(wù)院學(xué)位委員會教育部.關(guān)于印發(fā)《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄（2011年）》的通知[EB/OL].（2011-03-08）[2019-08-06].http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A22/moe_833/201103/t20110308_116439.html.

[3]蘇芳，王妤，張詩毅，等.基于文獻計量學(xué)的我國護理碩士教育狀況分析[J].護理管理雜志，2018，18（8）：580-584.

[4]蔣小平，顏莉，鄭顯蘭，等.護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案關(guān)鍵要素的構(gòu)建[J].中國護理管理，2015，15（7）：811-816.

[5]李進才.高等教育教學(xué)評估詞語釋義[M].武漢：武漢大學(xué)出版社，2016：207-210.

[6]王少娜，董瑞，謝暉，等.德爾菲法及其構(gòu)建指標體系的應(yīng)用進展[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（5）：695-698.

[7]李雪，周誼霞，李海洋，等.基于德爾菲法和優(yōu)序圖法構(gòu)建血液透析中心護理服務(wù)質(zhì)量評價體系[J].華西醫(yī)學(xué)，2019， 34（7）：783-789.

[8]郭立，劉穎果.多輸入加權(quán)優(yōu)序圖法在工程項目風(fēng)險分析中的應(yīng)用[J].職業(yè)時空，2007，3（11）：22.

[9]王春枝，斯琴.德爾菲法中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理方法及其應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2011，9（4）：92-96.

[10]石全等.系統(tǒng)決策與建模[M].北京：國防工業(yè)出版社，2016：104-108.

[11]曹望楠，蔡景一，常春.優(yōu)序圖法在確定高等醫(yī)學(xué)院校教師教學(xué)能力指標體系權(quán)重中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（3）：381-383.

[12]曹婷婷，蘆桂芝，王曉慧，等.ICU醫(yī)院感染風(fēng)險評價指標的權(quán)重分析[J].中國實用護理雜志，2016，32（21）：1652-1656.

[13]中國學(xué)位與研究生教育信息網(wǎng).護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案[EB/OL].（2012-07-17）[2019-08-02].http：//www.cdgdc.edu.cn/xwyyjsjyxx/gjjl/szfa/hlss/xgjs/2759 22.shtml.

[14]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）[EB/OL].（2016-11-18）[2019-08-01].http：//www.nhc.gov.cn/xxgk/pages/viewdocument.jsp？dis patchDate=&staticUrl=/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644 a899e9d0fd572aefef3.shtml&wenhao=國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕64號&utitle=國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）的通知&topictype=&topic=&publishedOrg=醫(yī)政醫(yī)管局&indexNum=000013610/2016-00261&manuscriptId=92b2e8f8cc644a89 9e9d0fd572aefef3.

[15]賈金忠，杜鵑，蘇彬彬，等.論崗位勝任力為導(dǎo)向的護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018， 24（16）：1949-1952.

[16]姜敏，田彥璋，邊疆，等.護理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)研究[J].護理研究，2016，30（21）：2637-2640.

[17]李鵬，楊連招，吳彬，等.我國護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的發(fā)展現(xiàn)狀及對策[J].護理研究，2017，31（21）：2568-2572.

[18]周碧云，李國宏.護理專業(yè)學(xué)位研究生國內(nèi)外培養(yǎng)現(xiàn)狀及啟示[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，（18）：2226-2229.

[19]楊巧菊，黃冉冉.護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育模式現(xiàn)狀[J].護理研究，2018，32（21）：54-56.

[20]司菲，錢志剛，胡曼曼.29所高校護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案的內(nèi)容分析[J].中華護理教育，2017，14（11）：831-835.

（收稿日期：2019-09-18 ?本文編輯：閆 ?佩）