林俊杰

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000）

作為目前臨床多發(fā)的一種周圍血管病癥，下肢靜脈曲張患者中，女性發(fā)病率高于男性[1]。下肢靜脈曲張的主要治療形式為手術(shù)處理，常規(guī)手術(shù)處理方法包括大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)以及剝脫術(shù)，但是這種常規(guī)的手術(shù)形式，不利于術(shù)后的美觀，同時(shí)創(chuàng)傷大，患者生活質(zhì)量不佳。在目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷深化和開(kāi)展中，泡沫硬化劑注射方式也開(kāi)始大量應(yīng)用。因此該文將2015年2月—2016年3月收治的40例下肢靜脈曲張患者納入研究中，評(píng)定大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的下肢靜脈曲張患者40例，依據(jù)入院時(shí)間的差異性分為觀察組（n=22）和對(duì)照組（n=18）。觀察組中，男女比值為13∶9，最大年齡75歲，最小年齡23歲，平均年齡（56.2±10.5）歲；對(duì)照組中，男女比值為13∶5，最大年齡76歲，最小年齡22歲，平均年齡（56.0±10.4）歲。

入選原則：年齡區(qū)間19～76歲；大隱靜脈出現(xiàn)反流，淺表靜脈曲張情況；大隱靜脈曲張CEAP[2]分期2～4。排除依據(jù)：下肢深靜脈瓣膜反流；下肢深靜脈血栓；臟器功能不全；對(duì)泡沫硬化劑過(guò)敏。

1.2 方法

泡沫硬化劑配制：1%聚桂醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445，藥品規(guī)格：10 mL:100 mg）以1∶4比例和空氣混合5 mL泡沫硬化劑。

觀察組手術(shù)前叮囑患者保持站立位，應(yīng)用頭皮針在靜脈曲張明顯位置進(jìn)行穿刺，穿刺成功后連接2 mL注射器，而后固定針頭和2 mL注射器。患者行硬外局麻處理，手術(shù)過(guò)程中保持平臥位。手術(shù)醫(yī)師在患者的大隱靜脈近心端予以高位結(jié)扎，結(jié)扎后應(yīng)用單彎導(dǎo)管，將配置完成的泡沫硬化劑緩慢均勻注射進(jìn)大隱靜脈，而后通過(guò)留置的頭皮針將泡沫硬化劑注入進(jìn)曲張靜脈位置。手術(shù)完成后應(yīng)用彈力繃帶包扎患者。

對(duì)照組行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

效果判定依據(jù)：病灶范圍有所縮小，患側(cè)肢體酸痛以及沉重感消失[3]；術(shù)后隨訪處理：兩組患者在術(shù)后30 d，90 d以及半年進(jìn)行隨訪。記錄患者手術(shù)用時(shí)，術(shù)中出血量，住院天數(shù)，住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

40例靜脈曲張患者數(shù)據(jù)核算進(jìn)SPSS 22.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄，兩組手術(shù)中，后指標(biāo)用（±s）處理，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)中，后指標(biāo)結(jié)果

表1數(shù)據(jù)證實(shí)，觀察組出住院費(fèi)用高于對(duì)照組，其余臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院用時(shí)（d）住院費(fèi)用（元）觀察組（n=22）對(duì)照組（n=18）t值P值57.0±8.3 72.9±6.4 6.661 8 0.000 0 18.1±9.6 68.1±8.5 17.242 0 0.000 0 6.2±2.8 10.3±1.7 4.236 3 0.000 1 10 662±4 058.6 5 499±389.6 5.364 2 0.000 0

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥分析

兩組患者手術(shù)進(jìn)行中未出現(xiàn)肺栓塞，深靜脈血栓，硬化劑過(guò)敏等反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)2例皮下血腫，觀察組出現(xiàn)1例腳踝麻木。

2.3 兩組治療效果

手術(shù)后30 d復(fù)查，兩組下肢靜脈曲張反應(yīng)均消失，下肢血管經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查，兩組大隱靜脈主干段閉塞較好。手術(shù)后6個(gè)月復(fù)查下肢血管彩色多普勒超聲，觀察組未出現(xiàn)閉塞血管復(fù)通情況。

3 討論

下肢靜脈曲張最為關(guān)鍵的發(fā)病機(jī)理為靜脈高壓，主要因素還包含瓣膜反流，深靜脈流出等[4]。作為下肢靜脈曲張的早期反應(yīng)，淺靜脈蚯蚓狀曲張是明顯癥狀，同時(shí)還伴隨感覺(jué)異常，在后期病癥不斷發(fā)展階段，還會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血栓，水腫以及皮膚潰爛反應(yīng)，這些反應(yīng)均發(fā)生時(shí)，臨床可采取手術(shù)處理，但是效果較差。

下肢靜脈曲張?jiān)贑2以及C3階段下最適合手術(shù)處理。下肢靜脈曲張治療中，主要采用常規(guī)手術(shù)形式或者微創(chuàng)法處理[5]。下肢靜脈曲張的常規(guī)手術(shù)形式為大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)處理，此種手術(shù)方式效果顯著，但是也會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷口較大，出血量多等問(wèn)題。目前在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展中，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用不僅能夠降低患者手術(shù)的創(chuàng)傷性，還會(huì)減少患者手術(shù)用時(shí)，另外還能考慮到患者的美觀度。在這一狀態(tài)下，泡沫硬化劑療法效果顯著，安全性佳。但是如果單獨(dú)應(yīng)用泡沫硬化劑處理，會(huì)出現(xiàn)大隱靜脈主干閉合率低[6]，復(fù)發(fā)率高的情況。根據(jù)目前研究數(shù)據(jù)分析，如果部聯(lián)合應(yīng)用高位結(jié)扎術(shù)處理，則復(fù)發(fā)率會(huì)在40%左右[7]。因此考慮到以上問(wèn)題，可以在臨床中聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)以及泡沫硬化劑注射處理，以此提升治療效果[8]。

通過(guò)該文研究證實(shí)，觀察組手術(shù)用時(shí)（57.0±8.3）min、術(shù)中出血量（18.1±9.6）mL、術(shù)后住院用時(shí)（6.2±2.8）d優(yōu)于對(duì)照組（72.9±6.4）min、（68.1±8.5）mL、（10.3±1.7）d，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院費(fèi)用（10 662±4 058.6）元高于對(duì)照組（5 499±389.6）元，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明手術(shù)方法聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療，能夠改善臨床指標(biāo)，但是相比之下所花費(fèi)的金額較高。另外兩組患者手術(shù)進(jìn)行中未出現(xiàn)肺栓塞，深靜脈血栓，硬化劑過(guò)敏等反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)2例皮下血腫，觀察組出現(xiàn)1例腳踝麻木反應(yīng)，同時(shí)手術(shù)后30 d復(fù)查，兩組下肢靜脈曲張反應(yīng)均消失，下肢血管經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查，兩組大隱靜脈主干段閉塞較好。手術(shù)后6個(gè)月復(fù)查下肢血管彩色多普勒超聲，觀察組未出現(xiàn)閉塞血管復(fù)通情況。

說(shuō)明通過(guò)注射泡沫硬化劑，能夠?qū)Υ箅[靜脈主干和小腿靜脈予以閉塞，以此減少手術(shù)損傷[9]。同時(shí)在血管腔內(nèi)泡沫硬化劑存在流動(dòng)性，治療范圍較廣，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)形式，具有很大優(yōu)勢(shì)。但是在手術(shù)進(jìn)行中，也需要關(guān)注以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）在對(duì)泡沫硬化劑應(yīng)用過(guò)程中，需要關(guān)注泡沫硬化劑的應(yīng)用劑量。相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)如果泡沫硬化劑應(yīng)用劑量＞40 mL，則患者可能會(huì)出現(xiàn)干咳以及胸悶的反應(yīng)，因此泡沫硬化劑的應(yīng)用以少為佳。（2）泡沫硬化劑應(yīng)用不可進(jìn)入到動(dòng)脈。（3）泡沫硬化劑注射中應(yīng)測(cè)定患者的情況，如胸部發(fā)悶，吞咽困難，心功能不全則停止應(yīng)用。同時(shí)手術(shù)完成后應(yīng)采用彈力繃帶對(duì)患者的患側(cè)肢體包扎，以此最大程度降低靜脈復(fù)通率。在實(shí)施過(guò)程中，彈力繃帶的包扎應(yīng)適當(dāng)，如果過(guò)大可能造成下肢體水腫，皮膚壞死。如果病情復(fù)發(fā)則可以考慮為術(shù)后沒(méi)有穿彈力襪。

因此，綜合上述結(jié)論，和常規(guī)手術(shù)形式對(duì)比，大隱靜脈高位截扎術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療靜脈曲張患者的價(jià)值可行，美觀度佳，效果顯著，但是目前對(duì)遠(yuǎn)期效果的研究尚未深入，需要臨床擴(kuò)大樣本進(jìn)一步分析。