張寶翠，趙克聰，范靜宇，孫海燕

（中國康復研究中心附屬北京博愛醫(yī)院，北京 100068）

人工股骨頭置換術是近幾年臨床中較為常用的一種手術方式，并且在骨折疾病的治療當中顯現(xiàn)出了良好的治療效果[1]。而對于老年患者而言，由于其軀體抵抗力和耐受力較弱，術后恢復較慢，出現(xiàn)并發(fā)癥的風險較高，因此，臨床中對于老年人工股骨頭置換術的護理十分重視[2]。快速康復護理是一種以加快患者康復、縮短住院時間的護理模式。此次研究主要是為了明確快速康復護理在老年人工股骨頭置換術后的應用效果，并選取了該院2016年11月—2018年9月期間收治的90里老年人工股骨頭置換術患者進行分組研究，具體內容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取了該院收治的90例老年人工股骨頭置換術患者作為研究對象，采用計算機隨機分組法進行分組，一組給予常規(guī)的護理措施，為對照組，一組給予快速康復護理，為研究組，每組45例患者。研究組患者年齡62～80歲，平均年齡（72.7±1.6）歲，其中有男性患者16例，女性患者29例，左側骨折患者20例，右側骨折患者25例；對照組患者年齡65～80歲，平均年齡（72.4±1.8）歲，其中有男性患者19例，女性患者26例，左側骨折患者18例，右側骨折患者27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有較強的可比性。

納入標準：所有患者均符合人工股骨頭置換術手術適應證；患者年齡≥60歲；患者及其家屬簽署了知情同意書；該院倫理委員會討論通過了此次研究。

排除標準：排除合并多種骨折疾病的患者；排除患有血液疾病的患者；排除患有免疫性疾病的患者；排除患有惡性腫瘤疾病的患者；排除患有精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的臨床護理措施，嚴密觀察患者生命體征和病情變化，并遵醫(yī)囑用藥治療，觀察引流情況以及并發(fā)癥等。研究組患者則給予快速康復護理，具體內容如下所述。

1.2.1 術前健康宣教 手術前，就手術方案、術前準備、術后注意事項、治療目的、并發(fā)癥等內容進行健康教育，確?；颊吣軌蛞云届o的心態(tài)參與手術，避免產生嚴重的應激反應，提高手術的配合度；術前對患者進行心理指導，幫助患者排解其擔憂、焦慮等不良情緒。

1.2.2 飲食控制 術前6 h叮囑患者禁止使用蛋白質流質食物，術前4 h禁止飲用碳水化合，術前2 h禁止飲用清亮液體，全身麻醉患者可適當進食，避免術后出現(xiàn)嘔吐癥狀；聯(lián)合阻滯麻醉患者應當在術后回病房后少量進食。術后飲食應當依據患者的個體差異進行，針對體質虛弱、進食困難的患者，應當以流質食物或者半流質食物為主，針對軀體狀況較好的患者，可進食常規(guī)食物，患者餐飲中應當包含其軀體所需的營養(yǎng)成分，如熱量、蛋白質、維生素、微量元素等，食物應當軟爛易消化，避免影響患者胃腸道功能，造成消化不良。

1.2.3 疼痛和睡眠管理 強化病房內人員流動管理，盡可能地減少人員流動，要求每名患者僅安排一名固定的陪護者，以保持病房安靜，避免擾亂患者休息；針對存在睡眠障礙的患者，必要時，可采用藥物治療，確?；颊咚哔|量良好。定期為患者更換敷料，減輕疼痛癥狀，疼痛較為嚴重的患者，則需要使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，例如利多卡因等。

1.2.4 引流管理 定期查看患者引流情況，管理各類管道，避免引流管出現(xiàn)位移、脫出、彎折等情況，保證引流良好；記錄并對比分析引流量，發(fā)現(xiàn)不良情況，需要及時向醫(yī)生報告。12 h內患者引流量降低到50 mL后，則可以拔出引流管。

1.2.5并發(fā)癥護理 每日定時測量患者體溫、血壓等體征指標，檢測感染、發(fā)熱等并發(fā)癥的出現(xiàn)。針對貧血患者，可通過靜脈注射氨甲環(huán)酸進行治療，術后嚴密觀察患者止血是否徹底；術后幫助患者采取適合體位休息，避免出現(xiàn)脫出情況，一般以采取雙下肢外展中立位、平臥位為宜，并在術前告知患者6 h內不進行過度髖屈膝彎曲活動；術后定時幫助患者翻動體位，避免局部位置長期受壓造成靜脈血栓，必要時，可給以抗血小板聚集類藥物進行預防性治療，告知家屬幫助患者按摩和松解肌肉、肢體遠端組織等。

1.2.6 康復訓練 待患者逐步恢復體力和肌力之后，應當盡快地展開康復訓練，首先，可以以被動訓練為主，在床上進行簡單的肢體屈伸活動和抬高訓練，術后2 h則可以進行坐位訓練，彎曲患者膝關節(jié)，第三天則可以借助于器械進行肌肉訓練，后期逐步的增加康復訓練強度。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術后恢復效果，具體包括術后拔管時間、下床活動時間和住院時間。使用Harris評價兩組患者術后關節(jié)功能的恢復使用，使用ROM評價兩組患者術后的關節(jié)活動度，使用VAS量表評價兩組患者術后疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究數據使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料以[n(%)]表示，使用χ2進行統(tǒng)計學檢驗，計量資料使用（±s）表示，使用t值進行統(tǒng)計學檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后恢復情況分析

研究組患者下床活動時間為（4.1±1.2）d，住院時間為（8.5±2.2）d，拔管時間為（17.7±2.4）h，各項數據與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后恢復指標比較（±s）

表1 兩組患者的術后恢復指標比較（±s）

組別下床活動時間（d）住院時間（d） 拔管時間（h）研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值4.1±1.2 7.2±1.5 10.825 7＜0.05 8.5±2.2 12.2±1.8 8.731 8＜0.05 17.7±2.4 20.4±1.5 6.399 6＜0.05

2.2 兩組患者的臨床指標分析

研究組患者Harris評分為（91.5±0.5）分，ROM為（255.3±12.1）°，VAS評分為（0.8±0.3）分，各項數據均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者的臨床指標比較（±s）

組別Harris（分）ROM（°） VAS（分）研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值91.5±0.5 83.4±1.9 27.656 5＜0.05 255.3±12.1 215.3±11.7 15.942 0＜0.05 0.8±0.3 1.1±0.2 5.581 7＜0.05

3 討論

快速康復護理是近幾年臨床中比較推崇的一種護理模式，其主要通過優(yōu)化護理措施縮短患者的住院時間，加快患者康復，并為患者減少治療成本[3]。老年患者行人工股骨頭置換術后，軀體較為虛弱，且部分患者往往伴有基礎性疾病，如糖尿病、高血壓等，因此對術后護理十分重視[4-5]。良好的護理措施可以減輕患者痛苦，減少術后并發(fā)癥，從而加快患者康復。

此次研究結果顯示：研究組患者下床活動時間為（4.1±1.2）d，住院時間為（8.5±2.2）d，拔管時間為（17.7±2.4）h，各項數據與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該組數據結果表明：快速康復護理模式可以縮短患者住院時間，加快患者康復。與常規(guī)的臨床護理措施相比，快速康復護理的內容更為細致全面，涉及了病情管理、心理健康等各個層面，因而更佳有利于患者的恢復[6]。

結果表2顯示：研究組患者Harris評分為（91.5±0.5）分，ROM為（255.3±12.1）°，VAS評分為（0.8±0.3）分，各項數據均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數據差異存在統(tǒng)計學意義?？焖倏祻妥o理模式對患者進行了科學的康復訓練，能夠循序漸進的幫助患者恢復關節(jié)功能與關節(jié)活動度，從而減輕因復位不良、脫位等因素導致的疼痛癥狀。

綜上所述：老年人工股骨頭置換術后應用快速康復護理可加快患者康復，減少其住院時間，讓患者能夠盡快下床活動，并有利于患者關節(jié)功能的恢復，減輕其疼痛癥狀，臨床應用價值較高。