曹寶卿

（北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101500）

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨科疾病，以踝部疼痛、軟組織腫脹、表皮出現(xiàn)青紫、瘀癍、不能行走為主要臨床表現(xiàn)。由于踝關(guān)節(jié)空間結(jié)構(gòu)狹小、骨折表現(xiàn)多樣、分型較多，傳統(tǒng)X線拍攝檢查易發(fā)生重疊，不能夠全方位顯示骨折情況，易發(fā)生漏診[1]。多層螺旋CT三維重建技術(shù)具有較高的分辨率，可從多角度、多平面呈現(xiàn)骨折狀態(tài)，提供更清晰、全面的骨折信息，對術(shù)前制定手術(shù)方案及術(shù)后復(fù)查提供有效依據(jù)[2]?；诖?，該研究回顧性分析2017年3月—2018年9月期間收治的踝關(guān)節(jié)骨折（100例）患者的臨床資料，探討多層螺旋CT三維重建在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價值研究。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析收治的踝關(guān)節(jié)骨折（100例）患者的臨床資料。該研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。其中男60例，女40例；年齡23～64歲，平均年齡（41.57±5.26）歲，致傷原因：交通事故46例，高處墜落21例，扭傷29例，其他4例；骨折分型（術(shù)中檢查結(jié)果）：旋后外旋型35例，旋后內(nèi)收型26例，旋前外旋型22例，旋前外展型17例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選者均為單側(cè)閉合性骨折；②年齡不超過65歲；③患者或家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)骨折者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能損傷者；③合并惡性腫瘤或其他重癥疾病者；④合并踝關(guān)節(jié)骨折或手術(shù)史者；⑤手術(shù)禁忌者。

1.3 方法

所有患者入院后24 h內(nèi)進(jìn)行X線DR檢查，3 d內(nèi)進(jìn)行CT檢查。X線DR檢查：常規(guī)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位掃描拍攝。CT檢查：儀器選擇GE-OptimaCT660-64排螺旋CT掃描儀，取患者仰臥位，對足部由遠(yuǎn)到近進(jìn)行掃描，掃描范圍：脛骨下段約1/3處至足部軸位包含骨折線上下2 cm。掃描參數(shù)：高分辨率掃描，螺距1，管電壓120 kV，管電流100～180 mA，層厚0.625 mm，重建間距0.625 mm。掃描完成后，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，包括冠狀位、橫軸位、失狀位多平面重建、容積再現(xiàn)三維成像、表面遮蓋成像。所得結(jié)果由兩名資深放射科醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立判讀經(jīng)商議得出影像學(xué)診斷。術(shù)后進(jìn)行復(fù)查判斷復(fù)位及內(nèi)固定質(zhì)量。

1.4 評價指標(biāo)

（1）以術(shù)中檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析X線DR及多層螺旋CT三維重建檢查Lauge-Hansen骨折分型符合情況，包括旋后外旋型、旋后內(nèi)收型、旋前外旋型、旋前外展型。（2）分別采用X線DR及多層螺旋CT三維重建對術(shù)后復(fù)位質(zhì)量及內(nèi)固定質(zhì)量進(jìn)行評估，骨折部位解剖關(guān)系恢復(fù)正常，對線和對位完全良好或移位、關(guān)節(jié)臺面小于2 mm為解剖復(fù)位；骨折部位基本恢復(fù)正常解剖關(guān)系，移位、關(guān)節(jié)臺面大于2 mm為非解剖復(fù)位；根據(jù)具體手術(shù)方式觀察所有入選者內(nèi)固定置入物位置胡外露長度，鋼板偏轉(zhuǎn)手術(shù)預(yù)定角度超過5°或偏移超過1 cm造成對位不正，螺釘外露長度超過1/3或穿入關(guān)節(jié)腔，對關(guān)節(jié)面造成損害則視為內(nèi)固定質(zhì)量不佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折分型

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT三維重建對總骨折分型的診斷符合率為98.00%，高于X線DR的81.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 骨折分型[n(%)]

2.2 術(shù)后復(fù)位質(zhì)量

術(shù)后多層螺旋CT三維重建檢出總解剖復(fù)位率為80.00%，低于X線DR的92.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后復(fù)位質(zhì)量[n(%)]

2.3 內(nèi)固定適宜率

術(shù)后多層螺旋CT三維重建檢出內(nèi)固定適宜率為96.00%，高于X線DR的87.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 內(nèi)固定適宜率[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)承擔(dān)人體全身體重，是人體負(fù)重最大的屈曲關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)及力學(xué)機(jī)制復(fù)雜，但由于周圍缺乏軟組織保護(hù)，因此常發(fā)生脫位、骨折等損傷。在過去的很長一段時間，X線DR拍攝檢查都是踝關(guān)節(jié)骨折患者的主要診斷方式，但基于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常因重疊影像而對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，漏診現(xiàn)象常有發(fā)生[3]。相關(guān)研究提示，距骨外移1 mm則可能導(dǎo)致脛距關(guān)節(jié)損失接觸面達(dá)40%，旋轉(zhuǎn)角度達(dá)到5°及以上則可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)應(yīng)力分布異常，關(guān)節(jié)面移位及平整度對關(guān)節(jié)面韌帶彈性及應(yīng)力平衡影響巨大。因此，踝關(guān)節(jié)骨折治療更強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位的重要性。

解剖復(fù)位及良好的內(nèi)固定質(zhì)量與術(shù)后踝關(guān)節(jié)恢復(fù)具有緊密聯(lián)系，術(shù)后復(fù)查對患者骨折部位復(fù)位質(zhì)量及內(nèi)固定質(zhì)量進(jìn)行早期預(yù)判，對復(fù)位不佳及內(nèi)固定質(zhì)量不佳的患者及時給予干預(yù)措施，對提高患者術(shù)后康復(fù)效率及生活質(zhì)量具有重要意義。近年來，多層螺旋CT三維重建技術(shù)被廣泛應(yīng)用于骨折患者的術(shù)前診斷及術(shù)后評估過程中，對評估多種復(fù)雜關(guān)節(jié)骨折具有顯著優(yōu)勢[4]。該研究通過Lauge-Hansen分型法對所有患者進(jìn)行骨折分型，對踝關(guān)節(jié)損傷程度及損傷機(jī)制進(jìn)行快速且準(zhǔn)確的評估。采取X線DR及多層螺旋CT三維重建對患者進(jìn)行術(shù)前診斷及術(shù)后復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行評估比較，結(jié)果顯示，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT三維重建對總骨折分型的診斷符合率高于X線DR檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在踝關(guān)節(jié)骨折患者診斷過程中，應(yīng)用多層螺旋CT三維重建診斷價值效果高于X線DR檢查，可為制定治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。此外，術(shù)后多層螺旋CT三維重建檢出總解剖復(fù)位率低于X線DR檢查結(jié)果，檢出內(nèi)固定適宜率高于X線DR檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明多層螺旋CT三維重建技術(shù)敏感性更高，能更敏銳發(fā)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)，對術(shù)后復(fù)位質(zhì)量及內(nèi)固定質(zhì)量評估效果更佳。分析其原因，多層螺旋CT三維重建技術(shù)綜合多平面重建、容積再現(xiàn)三維成像、表面遮蓋成像對骨折關(guān)節(jié)及周圍組織進(jìn)行立體重建，有效規(guī)避平面掃描的問題，可從多角度對骨折走線進(jìn)行全面了解，關(guān)節(jié)面損害程度及骨碎片分布情況為術(shù)前評估提供清晰、直觀的影像信息，利于對患者骨折情況作出準(zhǔn)確判斷[5-6]。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建在踝關(guān)節(jié)骨折中具有較高應(yīng)用價值，可對患者骨折情況進(jìn)行準(zhǔn)確分型，利于為制定治療方案提供有效依據(jù)，且對術(shù)后復(fù)位質(zhì)量及內(nèi)固定質(zhì)量評估效果更佳。