安素娟

（日照市東港區(qū)婦幼保健院，山東日照 276800）

血液流變學(xué)異常會改變血液狀態(tài)，致使血管病變程度加重，鑒于外周血管病變是造成糖尿病足的獨立影響因素，因此血液流變學(xué)異常與糖尿病足發(fā)生密切相關(guān)[1]。該文旨在研究糖尿病足患者組別動脈超聲檢測與血液流變學(xué)的相關(guān)性，擇取2018年3月—2019年3月期間于該院收治的52例糖尿病足患者作為研究對象，具體研究內(nèi)容詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取于該院收治的52例糖尿病足患者作為研究對象，其中26例患者存在開放性潰瘍作為探究組，而余下26例患者無潰瘍作為參照組。探究組中男性患者與女性患者比例為14∶12，組內(nèi)年齡最大患者為73歲，年齡最小患者為58歲，平均年齡為（65.2±2.3）歲，糖尿病發(fā)病時間為3～19年，平均發(fā)病時間為（11.2±1.9）年；參照組中男性患者與女性患者比例為15∶11，組內(nèi)年齡最大患者為72歲，年齡最小患者為59歲，平均年齡為（65.1±2.6）歲，糖尿病發(fā)病時間為3～18年，平均發(fā)病時間為（10.8±1.7）年。兩組患者年齡、性別比例以及發(fā)病時間方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備同期比較價值。倫理委員會和科學(xué)家數(shù)委員會均已審核該文研究內(nèi)容，同意開展臨床研究并核發(fā)有正式文件。

1.2 方法

兩組患者均接受血液流變學(xué)檢查，患者在空腹狀態(tài)下采集靜脈血液5 mL，使用人工合成肝素作為抗凝劑。應(yīng)用旋轉(zhuǎn)粘度計測量高切變率全血黏度、低切變率全血黏度，（高切變率為160/s，低切變率為10/s）。應(yīng)用毛細血管黏度劑測定血漿黏度，應(yīng)用雙縮脲試劑測定纖維蛋白原水平。兩組患者均接受彩色多普勒超聲檢查，選用荷蘭飛利浦醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的HDI6000型號彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為8.9 MHz?；颊呓邮軝z查時需要保持坐位姿勢，足背伸直。測定雙側(cè)組別動脈血管壁回聲、血液流經(jīng)途徑以及腔內(nèi)血流灌注情況，選定雙踝骨連線中點下方4～5 cm最窄處測定血管內(nèi)徑，在相同區(qū)間段內(nèi)選擇血流最為充盈處進行脈沖多普勒檢查，取樣容積設(shè)置為1 mm，檢測聲束方位與血流方向需要呈60°夾角，在血管中心進行取樣。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者足背動脈超聲測量參數(shù)，需要檢測的參數(shù)有血管內(nèi)徑、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、舒張末期流速、收縮期峰值流速，所得參數(shù)需要取雙側(cè)足背測量平均值。（2）記錄兩組患者血液流變學(xué)指標，需要記錄高切變率全血黏度、低切變率全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原水平。

1.4 統(tǒng)計方法

組內(nèi)研究數(shù)據(jù)一概應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料應(yīng)用[n(%)]形式表示，行χ2檢測，計量資料一概應(yīng)用（±s）表示，t檢測，當(dāng)檢測后的P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。超聲測量參數(shù)與血液流變學(xué)指標相關(guān)性分析應(yīng)用多元先關(guān)線性回歸性分析法，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者足背動脈超聲測量參數(shù)

兩組患者足背動脈超聲測量參數(shù)如表1所示，可知探究組患者血管內(nèi)徑、收縮期峰值流速、阻力指數(shù)以及搏動指數(shù)均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），舒張末期流速差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者足背動脈超聲測量參數(shù)變化情況（±s）

表1 兩組患者足背動脈超聲測量參數(shù)變化情況（±s）

組別血管內(nèi)徑（cm）收縮期峰值流速（cm/s）舒張末期流速（cm/s）阻力指數(shù) 搏動指數(shù)參照組（n=26）探究組（n=26）t值P值0.12±0.03 0.10±0.02 5.249 5＜0.05 37.92±6.91 27.39±7.31 9.825 7＜0.05 10.25±1.67 10.11±2.23 0.976 9＞0.05 0.73±0.06 0.62±0.05 7.592 1＜0.05 3.41±0.46 1.82±0.45 8.528 4＜0.05

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標比較

兩組患者血液流變學(xué)有關(guān)參數(shù)如表2所示，可知探究組患者高切變率全血黏度、低切變率全血黏度、血漿黏度以及纖維蛋白原水平均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標比較（±s）

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標比較（±s）

組別高切變率全血黏度低切變率全血黏度血漿黏度 纖維蛋白原參照組（n=26）探究組（n=26）t值P值11.64±2.63 14.89±2.52 9.052 6＜0.05 6.75±1.24 7.52±1.32 6.289 2＜0.05 1.72±0.08 1.79±0.09 7.592 6＜0.05 3.29±0.63 4.15±065 9.105 9＜0.05

2.3 糖尿病足患者超聲測量參數(shù)和血液流變學(xué)指標各相關(guān)系數(shù)值

血管內(nèi)徑與高切變率全血黏度和低切變率全血黏度呈負相關(guān)關(guān)系，而阻力指數(shù)與纖維蛋白原和高切變率全血黏度呈負相關(guān)，搏動指數(shù)與高切變率全血黏度、纖維蛋白原與血漿黏度負相關(guān)。如表3所示。

表3 糖尿病足患者超聲測量參數(shù)和血液流變學(xué)指標各相關(guān)系數(shù)值

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病足的發(fā)生與血糖控制長期管理不當(dāng)有關(guān)，糖尿病足患者處于長期血糖過高水平將會導(dǎo)致外周神經(jīng)病變，導(dǎo)致肢體血液流變速度下降，發(fā)生感染和潰瘍后將會導(dǎo)致足部深部足部組織遭受破壞，糖尿病足潰瘍形成慢性傷口后將會導(dǎo)致患者敗血癥患病風(fēng)險上升，并發(fā)全身感染后將會對患者生命安全形成嚴重威脅。大量臨床研究證實[3-4]，糖尿病患者由于非酶糖基化作用，血液流變學(xué)隨之發(fā)生異常，紅細胞受影響后將會形成的糖化產(chǎn)物會導(dǎo)致紅細胞與內(nèi)皮細胞發(fā)生粘附作用，導(dǎo)致細胞膜流動性變差，紅細胞聚集性上升。糖尿病患者血液黏度上升的主要原因是紅細胞聚集性增加和細胞膜變形。根據(jù)血流動力理論，血液黏度上升，勢必會導(dǎo)致血液切應(yīng)力上升，血流阻力上升后血液流速減緩，內(nèi)皮細胞由于血液切應(yīng)力上升將會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞受損嚴重程度上升，血管病變程度也會相應(yīng)加劇?？芍毫髯儗W(xué)存在異常時，外周血液灌注量下降后將會加重局部缺血癥狀。在該次研究中，發(fā)現(xiàn)糖尿病足患者存在不同程度的血管病變，而發(fā)生潰瘍的糖尿病足患者血液流變異常情況較無潰瘍糖尿病足患者嚴重，故而可知血液流變學(xué)屬于糖尿病足潰瘍風(fēng)險因素。

綜上所述，血液流變學(xué)對糖尿病足潰瘍發(fā)生與病情發(fā)展影響較大，應(yīng)用彩色多普雷超聲檢測和血液流變學(xué)檢測評測糖尿病足患者肢體缺血狀況臨床應(yīng)用價值較高。