張鳳蘭

（菏澤市第三人民醫(yī)院內(nèi)二科，山東菏澤 274000）

據(jù)社會(huì)調(diào)查顯示，患有糖尿病的患者很容易出現(xiàn)足部潰瘍，并且治愈后容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的情況下會(huì)發(fā)展成足壞疽，進(jìn)而導(dǎo)致患者截肢。目前有研究表明，患有糖尿病足潰瘍病患的截肢率要高于非糖尿病患者的截肢率，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。因此，越來越多的患者和醫(yī)生開始關(guān)注糖尿病足的治療。該文就聯(lián)用前列地爾、胰激肽原酶治療早期糖尿病足的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。以2016年10月—2018年10月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院進(jìn)行早期糖尿病病足治療的患者中隨機(jī)選取228例患者作為該次的研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)的方式將228例糖尿病患者分為3個(gè)小組，每組76例糖尿病患者。其中前列地爾組患者的年齡范圍在37～59歲，平均年齡在（48.6±5.3）歲，糖尿病病程為2～15年，平均病程為（8.3±2.4）年，男患者48例，女患者28例；胰激肽原酶組患者的年齡范圍在42～69歲，平均年齡在（55.5±4.7）歲，糖尿病病程為1～12年，平均病程為（6.5±1.8）年，男患者40例，女患者36例；聯(lián)合組患者的年齡范圍在43～66歲，平均年齡在（54.7±4.4）歲，糖尿病病程為1～14年，平均病程為（7.5±3.2）年，男患者42例，女患者34例。3組早期糖尿病足患者的其他年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠納入比較。

1.2 Wagner分級(jí)法

該次研究以Wagner分級(jí)法作為判定患有早期糖尿病足患者的病情的標(biāo)準(zhǔn)。Wagner分級(jí)法將糖尿病足患病程度分為3個(gè)等級(jí)：（1）0級(jí)：糖尿病患者存在出現(xiàn)足潰瘍的危險(xiǎn)特征，但沒有潰瘍情況產(chǎn)生；（2）1級(jí)：糖尿病患者足部表面出現(xiàn)潰瘍情況，但未出現(xiàn)感染的現(xiàn)象；（3）2級(jí)：糖尿病患者的足部出現(xiàn)較為明顯的潰瘍情況，且出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)感染、軟組織發(fā)炎以及膿腫情況。

Wagner分級(jí)法排除患有嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、腦出血、肝臟功能或者腎臟功能嚴(yán)重缺陷、急性冠狀動(dòng)脈綜合征以及自身免疫力異常的患者。

1.3 藥物治療方法

1.3.1 臨床資料 對(duì)228例患者的糖尿病診療時(shí)間、糖尿病足患病時(shí)間、患者的抽煙、喝酒史以及各項(xiàng)體征情況進(jìn)行收集和了解，并且檢查患者剛?cè)朐簳r(shí)的空腹體內(nèi)的血糖含量、血脂指標(biāo)、糖化的血紅蛋白含量以及患者雙足的動(dòng)脈血流速度。

1.3.2 藥物治療 給予前列地爾組的早期糖尿病足患者前列地爾藥物進(jìn)行治療，具體治療過程如下：首先為76例前列地爾組患者實(shí)施糖尿病的健康宣教，嚴(yán)格控制糖尿病患者的飲食，如果有患者的血脂指標(biāo)出現(xiàn)紊亂的情況，則需要給予一定的調(diào)脂藥劑進(jìn)行控制。然后為患者提供胰島素進(jìn)行血糖的控制，血糖含量標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖含量＜7.8 mmol/L，進(jìn)食后血糖含量＜11.2 mmol/L。若患者有足潰瘍的情況出現(xiàn)，需要為患者進(jìn)行創(chuàng)口處理，并給予患者抗生素藥物進(jìn)行抗感染處理。最后，將10 ug的前列地爾藥物注射進(jìn)濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，緩慢注射到患者的靜脈中[1]。

給予胰激肽原酶組的早期糖尿病足患者胰激肽原酶藥物進(jìn)行治療。

給予聯(lián)合組的早期糖尿病足患者前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶藥物進(jìn)行治療。

1.4 治療效果觀察

對(duì)3組早期糖尿病足患者實(shí)施四周的持續(xù)性治療后，用Wagner分級(jí)法對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，并且檢測(cè)治療患者的雙足血流動(dòng)力學(xué)以及身體的其他體征。（1）若糖尿病患者的Wagner分級(jí)降低兩個(gè)級(jí)別，血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)恢復(fù)正常水平，且身體局部疼痛和麻木的癥狀完全消失，足潰瘍的部位已完全愈合，則視為治療效果顯著；（2）若糖尿病患者的Wagner分級(jí)降低一個(gè)級(jí)別，血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)明顯改善，且身體局部疼痛和麻木的癥狀基本消失，足潰瘍的部位逐漸愈合，則視為治療有效；（3）若糖尿病患者的Wagner分級(jí)沒有變化或者是上升一個(gè)級(jí)別，血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)沒有任何好轉(zhuǎn)，且身體局部疼痛和麻木的癥狀沒有消失，足潰瘍的部位與治療前差別不大，則視為治療無效[2]?？傆行?治療效果顯著率+治療有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次治療早期糖尿病足所得出的數(shù)據(jù)均通過SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±平均差（±s）表示，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，并采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

從該次研究的治療效果統(tǒng)計(jì)表看出，前列地爾組患者的治療有效率為68.4%，胰激肽原酶組患者的治療有效率為72.3%，聯(lián)合組患者的治療有效率為96.1%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組早期糖尿病足患者療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

據(jù)社會(huì)調(diào)查顯示，糖尿病在我國(guó)屬于高發(fā)的疾病之一，并且屬于一種終身性的代謝疾病?；加刑悄虿〉幕颊咄ǔ?huì)產(chǎn)生很多不良并發(fā)癥，對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量造成一定的影響。通常情況下，糖尿病足發(fā)病時(shí)間在患上糖尿病10年之后，當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)的血糖含量處于很高的情況下，會(huì)造成患者神經(jīng)組織發(fā)生病變，產(chǎn)生很多血管疾病，進(jìn)而使得患者足部的骨關(guān)節(jié)和軟組織都受到損傷，長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)展下去會(huì)造成糖尿病足的產(chǎn)生[3-4]。對(duì)糖尿病足進(jìn)行治療時(shí)，常用的治療方法包括介入、植皮、外科手術(shù)以及內(nèi)科綜合治療等，但是最常用的治療方法還是內(nèi)科綜合治療。

目前，我國(guó)常常使用前列地爾跟胰激肽原酶來治療糖尿病足，前列地爾對(duì)血管交感神經(jīng)、血管平滑肌細(xì)胞具有抑制作用，能夠有效地?cái)U(kuò)張患者的血管，促進(jìn)血液的正常循環(huán)，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的血黏度；其增加環(huán)磷酸腺苷的含量，從而進(jìn)一步提高擴(kuò)張血管的作用，有助于降低血管外周阻力，還對(duì)血小板活化與凝集具有抑制作用，能逆轉(zhuǎn)已活化的血小板[5]；該藥物對(duì)組織型纖溶物質(zhì)的分泌具有促進(jìn)作用，從而發(fā)揮溶栓作用，能改善足部血供，從而促進(jìn)潰瘍愈合。胰激肽原酶能夠激活糖尿病患者體內(nèi)的纖溶酶，抑制患者體內(nèi)血栓的形成，其同時(shí)具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管的作用，還能抑制紅細(xì)胞與血小板的聚集，有助于增加紅細(xì)胞的可塑性，能改善組織缺氧程度，降低血液粘稠度，從而防治病情發(fā)生、發(fā)展。從該次研究的結(jié)果上看來，聯(lián)合使用兩種藥物治療后，患者的治療總有效率較單獨(dú)使用前列地爾、胰激肽原酶治療的總有效率更高[6]。將兩種藥物聯(lián)合起來使用能進(jìn)一步改善患者的微循環(huán)，發(fā)揮更理想的擴(kuò)張血管的作用，還能減輕患者的炎癥反應(yīng)，降低血液粘稠度，改善患者的臨床癥狀，能夠改善糖尿病患者的神經(jīng)組織運(yùn)行，有助于確保出現(xiàn)潰瘍的患者盡快愈合，這將有助于阻止糖尿病足的發(fā)展，降低糖尿病足的截肢率，能減少醫(yī)療成本支出，其具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，聯(lián)用前列地爾和胰激肽原酶藥物治療早期糖尿病足有著十分顯著的臨床效果，能夠促進(jìn)患者病情的良好改善，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用[7-9]。