徐曉霞

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院麻醉手術(shù)部，山東濟(jì)寧 272000）

隨著社會(huì)的發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，糖尿病因血糖代謝異常，可引起末梢循環(huán)障礙，糖尿病足是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥。糖尿病足的手術(shù)方式包括潰瘍清創(chuàng)術(shù)、骨突切除術(shù)、足踝關(guān)節(jié)畸形矯正術(shù)等，無(wú)論哪種手術(shù)的治療，一般采用下肢神經(jīng)阻滯麻醉。糖尿病患者本身麻醉處理與正常人群不同，麻醉的劑量與普通人群也有一定的不同，通過(guò)觀(guān)察手術(shù)治療糖尿病足患者下肢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀(guān)察，并進(jìn)行護(hù)理體會(huì)總結(jié)，以2018年1—12月為研究段，為手術(shù)治療糖尿病足的麻醉效果提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院手術(shù)室實(shí)施手術(shù)治療糖尿病足并實(shí)施下肢神經(jīng)阻滯麻醉患者102例，其中50例患者為對(duì)照組，52例患者為觀(guān)察組，兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施完整的麻醉配合護(hù)理，102例患者，其中男性患者42例，女性患者60例，年齡45～75歲。其中潰瘍清創(chuàng)術(shù)51例、骨突切除術(shù)40例、足踝關(guān)節(jié)畸形矯正術(shù)11例。50例患者為對(duì)照組，52例患者為觀(guān)察組，兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施完整的麻醉配合護(hù)理，兩組患者的一般情況比較無(wú)明顯差異，包括年齡、性別、手術(shù)方式、體重指數(shù)、吸煙、合并疾病等見(jiàn)表1。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為該院住院患者，符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）實(shí)施手術(shù)治療并實(shí)施下肢神經(jīng)阻滯麻醉。（3）年齡大于18歲，性別不限。（4）所有患者均為單一部位手術(shù)。（5）獲得患者和家屬的知情同意權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的精神障礙者，影響溝通；（2）目前患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或嚴(yán)重感染，影響麻醉效果；（3）妊娠或哺乳期婦女，影響用藥。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 采取下肢神經(jīng)阻滯麻醉，采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因下肢神經(jīng)阻滯麻醉，準(zhǔn)備0.33%羅哌卡因加美托咪定0.5μg/kg 30 mL，具體方法：患者位于側(cè)臥位，在超聲探頭引導(dǎo)下，找到脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)，在其分叉處的前面平面內(nèi)進(jìn)針，針尖到達(dá)坐骨神經(jīng)，回抽未見(jiàn)血，注入上述局麻藥20 mL，患者轉(zhuǎn)平臥位，識(shí)別隱神經(jīng)，平面內(nèi)進(jìn)針，針尖到達(dá)隱神經(jīng)，回抽未見(jiàn)血，注入上述局麻藥10 mL。

1.2.2 護(hù)理方法兩組患者均實(shí)施普通護(hù)理，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加入完整的麻醉護(hù)理配合。以患者為中心，尊重、關(guān)心患者，麻醉前訪(fǎng)視患者，判斷糖尿病類(lèi)型、病程長(zhǎng)短，血糖控制情況、控制方法、有無(wú)其他糖尿病并發(fā)癥等，做好手術(shù)宣教滿(mǎn)足患者心理需求。圍手術(shù)期注意實(shí)施檢測(cè)血糖，根據(jù)血糖的變化，調(diào)節(jié)胰島素的劑量。協(xié)助麻醉醫(yī)生擺正體位、給藥。備血、建立靜脈通道，嚴(yán)格控制輸液速度，保證液體入量。檢測(cè)患者體溫、脈搏、血壓、尿量、心電圖、血氧飽和度等保證患者麻醉安全，患者手術(shù)過(guò)程安定、肌肉松弛、反射活動(dòng)減弱、痛覺(jué)消失，麻醉效果好。手術(shù)開(kāi)始后護(hù)士始終站在患者旁鼓勵(lì)患者，減輕患者的恐懼感。觀(guān)察呼吸預(yù)防誤吸，血氧飽和度在95%以上。圍手術(shù)期注意血糖監(jiān)測(cè)：采集末梢血糖儀監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)頻率禁食患者每4～6 h監(jiān)測(cè)一次血糖。術(shù)中1～2 h監(jiān)測(cè)一次。重?；颊?、大手術(shù)或靜脈輸注胰島素的患者，每30～60 min測(cè)一次血糖。降溫復(fù)溫期間血糖波動(dòng)大，每15 min監(jiān)測(cè)一次。血糖≤70 mg/dl(3.9mmol/L)時(shí)每5～15 min監(jiān)測(cè)一次直至低血糖得到糾正。術(shù)后靜脈注射胰島素的患者至少1 h監(jiān)測(cè)一次。血糖控制目標(biāo)：禁食期間血糖≤180 mg/dl(10.0 mmol/L)。術(shù)中和術(shù)后血糖控制在140 mg/dl(7.8mmol/L)～180 mg/dl(10.0 mmol/L)較為合適。加強(qiáng)健康宣教：內(nèi)容包括手術(shù)過(guò)程中血糖的波動(dòng)、飲食、并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）麻醉效果評(píng)價(jià)分為四級(jí)。Ⅰ級(jí)：麻醉完善，患者處于無(wú)痛、安靜狀態(tài)，肌肉松弛，可以為手術(shù)提供良好條件。Ⅱ級(jí)：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，需用注射鎮(zhèn)靜劑，才能完成手術(shù)。Ⅲ級(jí)：麻醉不完善，用藥后，勉強(qiáng)能夠完成手術(shù)。Ⅳ級(jí)：改為其他麻醉方式，完成手術(shù)。

（2）麻醉穿刺時(shí)間、起效時(shí)間及穿刺成功率的比較。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者及家屬的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者一般情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者麻醉穿刺時(shí)間、起效時(shí)間的比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉穿刺時(shí)間、起效時(shí)間及穿刺成功率的比較[（±s），min]

表2 兩組患者麻醉穿刺時(shí)間、起效時(shí)間及穿刺成功率的比較[（±s），min]

組別麻醉穿刺時(shí)間 起效時(shí)間觀(guān)察組(n=52)對(duì)照組(n=50)χ2值/t值P值4.01±1.01 6.11±1.31 12.031＜0.05 15.61±2.14 23.11±2.11 21.420＜0.05

2.3 兩組患者麻醉效果評(píng)價(jià)比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉效果評(píng)價(jià)比較[n(%)]

2.4 兩組患者及家屬滿(mǎn)意度比較

見(jiàn)表4。

表4 兩組患者及家屬滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

糖尿病足是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，往往需要手術(shù)治療，合并糖尿病的手術(shù)患者在麻醉及手術(shù)過(guò)程血糖的控制較為重要，即不能控制太低引起低血糖也不能因控制不理想引起高滲性昏迷等并發(fā)癥。下肢神經(jīng)阻滯麻醉即為腰叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯。坐骨神經(jīng)阻滯適用于下肢遠(yuǎn)端的手術(shù)。該文通過(guò)對(duì)手術(shù)治療糖尿病足并實(shí)施下肢神經(jīng)阻滯麻醉的患者實(shí)施完整的麻醉護(hù)理配合，縮短了麻醉穿刺時(shí)間及麻醉起效時(shí)間，提高了麻醉效果，提高了患者滿(mǎn)意度，值得推廣。在護(hù)理中體會(huì)如下：糖尿病患者手術(shù)，血糖波動(dòng)影響麻醉的效果，產(chǎn)生并發(fā)癥，因此在圍手術(shù)期注意定時(shí)檢測(cè)血糖，并做好患者的健康宣教。因患者擔(dān)心手術(shù)后的預(yù)后等原因，患者的心理壓力較大，影響麻醉的效果，因此在護(hù)理中注意，尊重、關(guān)心患者，麻醉前訪(fǎng)視患者，做好手術(shù)宣教滿(mǎn)足患者心理需求。在手術(shù)中注意配合麻醉師最好體位護(hù)理，利于麻醉神經(jīng)的定位，利于麻醉的效果，另外應(yīng)密切觀(guān)察患者生命體征，及麻醉效果，與麻醉醫(yī)師密切配合，避免麻醉過(guò)量引起意外。手術(shù)開(kāi)始后注意護(hù)患溝通，在患者旁鼓勵(lì)患者，減輕患者的恐懼感。

綜上所述，為患者實(shí)施完整的麻醉護(hù)理配合，縮短了麻醉穿刺時(shí)間及麻醉起效時(shí)間，提高了麻醉效果，提高了患者滿(mǎn)意度，值得推廣。