王艷 裴紅雪 吳曉娜

（阜陽市第二人民醫(yī)院骨科，安徽 阜陽236000）

股骨頸骨折指發(fā)生在股骨頭下到股骨頸基底部位的骨折，在老年群體中較為常見，臨床以手術治療為主［1］。深靜脈血栓（DVT）指深靜脈血液異常凝結導致的血流障礙性疾病，常見與骨折術后患者，DVT 形成后可引起肢體腫脹、疼痛一系列臨床表現(xiàn)，尤其是栓子脫落后可致肺栓塞等嚴重癥狀，危及患者生命［2］。早期功能鍛煉是預防骨折術后并發(fā)癥、促進肢體功能恢復的重要手段，對骨折患者預后具有重要意義［3］。本文旨在分析早期功能鍛煉預防股骨頸骨折患者術后并發(fā)DVT 的干預效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究收集2016年1月至2017年12月來我科就診的股骨頸骨折患者80例，納入標準：經(jīng)影像學明確診斷股骨頸骨折，年齡60～80歲，首次發(fā)生股骨頸骨折，對治療配合及研究知情；排除標準：合并其他部位骨折，入院前已發(fā)生血栓，嚴重肝腎功能不全伴凝血障礙，腫瘤終末期，存在精神障礙，無法配合治療、功能鍛煉及隨訪者。把研究對象按隨機數(shù)字表分為觀察組40例與對照組40例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。本次研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組執(zhí)行骨科護理常規(guī)，如監(jiān)測生命體征，抬高患肢，2h進行翻身，遵醫(yī)囑使用抗血栓形成藥，進行常規(guī)鍛煉指導，給予術后飲食、用藥等健康教育等等。觀察組在常規(guī)護理基礎上，制定詳細的早期功能鍛煉計劃，并嚴格執(zhí)行，內容如下：（1）術后當天：術后抬高患側20°～30°，防止患側臥位；麻醉清醒后，患側下肢可開始股四頭肌等長收縮鍛煉，每回進行15～20次收縮，收縮10s后放松5s，每天鍛煉10回；健側下肢及上肢主動運動或進行抗阻訓練，每天3～4次，每次10～15min；此外可指導家屬進行患側肢體按摩，協(xié)助患者做膝、踝關節(jié)屈伸運動。（2）術后1～3d：可主動進行踝關節(jié)屈伸，如將腳尖勾起，腳面繃直朝向外伸，持續(xù)3～5 s，每隔1h進行5～10次；自內而外轉動踝關節(jié)，5遍／次，3～4次／d；健側進行屈髖、屈膝訓練，每次10～15s，30 次／組，每2h1組；進行水平移動訓練，10～20次／d。3）術后4～7d：進行髖外展練習，由被動練習，到協(xié)助練習，再開始主動練習，髖外展至末端，堅持10s；進行屈髖、屈膝練習，防止髖部內旋，屈髖角度小于90°；進行直腿抬高鍛煉，伸直膝關節(jié)，收緊大腿肌肉，將下肢抬高至床面10cm 上方，持續(xù)5～10s；進行髖后伸訓練，保持身體直立，防止內旋，堅持10s；以上動作每次重復10遍，3～4次／d。4）術后1～2周：進行坐下訓練，準備帶扶手及靠背座椅，背對座椅，確定位置后，抓住扶手，慢慢坐下，先進行健側移動，使患側肢體處于前方，屈髖小于90°，2～3遍／次；進行站立抬腿訓練，將患側慢慢腿抬高，膝關節(jié)始終保持在腰部以下，2～3遍／次；開始拄雙拐練習步行，進行足尖點地步行，50～100m／次，2～3次／d，慢慢過渡至拄單拐步行。5）術后3～4周：擴大運動范圍，以主動訓練為主，加強髖、膝主動屈伸訓練，堅持拄拐步行訓練，避免患者負重時間過長，注意步行穩(wěn)定性及速度。觀察指標見相關文獻［4］。

2 結 果

2.1 兩組住院期間DVT 發(fā)生情況比較 住院期間，觀察組DVT 發(fā)生例數(shù)2例，發(fā)生率為5．00%，對照組DVT 發(fā)生例數(shù)8例，發(fā)生率為20．00%，觀察組DVT 發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組住院期間DVT 發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 兩組術前及術后7天D－二聚體水平比較 術后7d，兩組D－二聚體水平都較手術前顯著升高（P＜0．05），觀察組D－二聚體水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

表3 兩組術前及術后7天D－二聚體水平比較（±s）

表3 兩組術前及術后7天D－二聚體水平比較（±s）

組別 n D－二聚體水平（mg／L）手術前 手術后7d t P觀察組 40 0．23±0．02 1.39±0．26 －52.403 ＜0．05對照組 40 0．22±0．03 3.87±0．42 －102.598 ＜0．05 t值 0．243 31.753 P 值 ＞0．05 ＜0．05

2.3 兩組術后12周髖關節(jié)功能比較 術后12周，觀察組疼痛評分、功能評分、關節(jié)活動度、關節(jié)畸形各維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），觀察組髖關節(jié)評分（82.54±7．61）分，顯著高于對照組的（71.48±8．32）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組術后12周髖關節(jié)功能比較（分，±s）

表4 兩組術后12周髖關節(jié)功能比較（分，±s）

組別 n 疼痛評分 功能評分 關節(jié)活動度 關節(jié)畸形 總分觀察組40 40．36±5.42 34.72±4.98 4.33±0．28 3.43±0．22 82.54±7．61對照組40 34.58±6．74 28．86±5.39 3.85±0．36 2.76±0．31 71.48±8．32 t值 4.227 5．076 6．566 11.147 6．204 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討 論

手術是治療老年人股骨頸骨折的重要手段，研究表明，采用手術治療老年人股骨頸骨折，其療效顯著高于非手術治療者［6］。股骨頸骨折患者一方面因手術創(chuàng)傷，患者凝血與抗凝系統(tǒng)平衡被打破，另一方面因術后制動，患者血液出現(xiàn)凝滯，故容易并發(fā)DVT［7］。DVT 發(fā)生后一方面會損害下肢功能，另一方面也會導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，需予以積極預防，而單純采用藥物抗凝有時并不能達到滿意效果，需配合理療或功能鍛煉等手段，才能更好預防DVT 發(fā)生［8］。

本研究結果顯示，住院期間，觀察組DVT 發(fā)生率低于對照組，術后12周，觀察組髖關節(jié)評分高于對照組，說明進行早期功能鍛煉可以減少DVT 發(fā)生，有利于促進髖關節(jié)功能恢復，與榮曉旭等［7］、姚允萍等［9］研究結果一致。創(chuàng)傷和手術均會導致機體處于高凝、高纖溶狀態(tài)，D－二聚體是反應纖溶狀態(tài)的指標，對于血栓形成有較好的篩選作用，一旦機體血管內形成活化血栓及有纖維溶解活動，D－二聚體水平便會上升［10］。在本研究中，觀察組術后7天D－二聚體水平低于對照組，也進一步說明早期功能鍛煉可以改善術后高凝狀態(tài)，有利于預防DVT 形成，榮曉旭等［7］研究也證實了這一點。骨折術后，患者因疼痛、害怕等生理或心理原因，往往不愿意活動，容易導致血液凝滯、肌肉萎縮等情況，而進行早期功能鍛煉，一方面可以加強局部血液循環(huán)，改善血液凝滯狀態(tài)，有利于淤血吸收及消散；另一方面通過患肢等長收縮等運動，有利于靜脈回流，并改善肌肉粘連情況，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬，對功能恢復有重要意義。故觀察組DVT 發(fā)生率小于對照組，而術后髖關節(jié)功能恢復更好。盡管早期功能鍛煉對患者預后有重要意義，但不能盲目進行，需在科學指導下循序漸進、量力而行，鍛煉應從被動到主動、由小范圍到大范圍進行，既要避免鍛煉不足，達不到鍛煉效果，又要防止過度鍛煉，對關節(jié)、肌肉組織造成進一步損傷［7］。

綜上所述，股骨頸骨折術后進行早期功能鍛煉，可以有效預防DVT 形成，促進髖關節(jié)恢復，有利于患者預后，值得臨床應用，但在實際鍛煉中，應有科學指導，以循序漸進、量力而行為原則。