郗旭燕 華海燕 楊芳

（1．陜西省渭南市中心醫(yī)院腫瘤外科，陜西 渭南714000；2．西安市臨潼區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安710600；3．陜西省人民醫(yī)院普外一科，陜西 西安710068）

肝門(mén)部膽管癌（hilar cholangiocarcinoma）是臨床惡性程度較高的腫瘤，患者術(shù)后預(yù)后穩(wěn)定性差，這些因素導(dǎo)致肝門(mén)部膽管癌患者情緒較差，心理狀態(tài)差，影響患者治療護(hù)理的配合度，而難以獲得穩(wěn)定的治療效果［1－3］。本方案對(duì)行根治性治療的肝門(mén)部膽管癌患者在常規(guī)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上再予以人性化護(hù)理，以期提升患者就醫(yī)感受，提升其治療積極性，促進(jìn)治療護(hù)理效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2018年10月在我院行根治切除術(shù)的肝門(mén)部膽管癌患者60例作為研究對(duì)象，按照手術(shù)順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)設(shè)為觀察組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡（62.42±7．35）歲；患者Bloom 病情分型：I型5例，II型14例，III型11例。文化程度：小學(xué)及以下3例，初中12 例，高中11 例，大專(zhuān)及以上4例。觀察組男19例，女11例，年齡（62.37±7．34）歲；患者Bloom 病情分型：I型6例，II型14例，III型10例。文化程度：小學(xué)及以下4例，初中13 例，高中10 例，大專(zhuān)及以上3例。兩組患者性別、年齡、疾病分析、文化程度構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及病理活檢確診為肝門(mén)部膽管癌；（2）均符合根治性手術(shù)治療指征；（3）年齡≤70 歲；（4）認(rèn)知功能正常，能理解醫(yī)護(hù)人員相關(guān)醫(yī)囑護(hù)囑，配合各項(xiàng)研究工作；（5）患者及家屬了解參加此次研究利弊，具備遵醫(yī)尊護(hù)的客觀條件和主觀意愿，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其它肝膽疾病者；（2）合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；（3）既往有肝膽手術(shù)史者；（4）隨訪資料不完整者。

1.2 方法 兩組患者均按照常規(guī)臨床護(hù)理路徑行圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再引入人性化護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組人性化護(hù)理：觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，將人性化護(hù)理引入患者護(hù)理過(guò)程中，具體內(nèi)容為：（1）建立人性化護(hù)理小組。（2）對(duì)護(hù)士進(jìn)行人性化護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)：確?；颊呤艿綗崆榻哟椭苋兆o(hù)。（3）詳細(xì)分析患者資料，制定針對(duì)性人性化護(hù)理方案。（4）人性化護(hù)理實(shí)施：在執(zhí)行各項(xiàng)具體護(hù)理操作時(shí)，首先應(yīng)向患者進(jìn)行必要的解釋?zhuān)o(hù)理操作的意義，可能產(chǎn)生的異常感受，不能承受時(shí)如何提示護(hù)士，使患者對(duì)將執(zhí)行的護(hù)理內(nèi)容理解，提高患者配合護(hù)理操作的能力。（5）做好病房環(huán)境管理：保持病房安靜、干凈、整潔、空氣清新，定期消毒，調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度，保持在人體體感舒適標(biāo)準(zhǔn)。（6）滿(mǎn)足患者個(gè)性化需求：針對(duì)患者不同情況，可適當(dāng)增加探班時(shí)間、家屬陪護(hù)時(shí)間，代患者接待探訪者，增加與患者溝通交流時(shí)間等個(gè)性化服務(wù)。觀察指標(biāo)及方法為比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、排氣時(shí)間、下地行走時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥率，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月焦慮（SAS）評(píng)分、抑郁評(píng)分（SDS）變化，比較患者出院前護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SDS、SAS評(píng)分變化比較 兩組患者術(shù)前SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后出院前兩組患者SDS、SAS評(píng)分均較術(shù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SDS、SAS評(píng)分變化比較

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、排氣時(shí)間、下地行走時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組患者（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥率比較［n（%）］

2.4 兩組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意率比較 觀察組患者出院前對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意率比較［n（%）］

3 討 論

肝外膽管癌的主要類(lèi)型即為肝門(mén)部膽管癌，約占到整個(gè)肝外膽管癌的70%左右［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)及器械的發(fā)展，肝門(mén)部膽管癌符合手術(shù)指征者也可進(jìn)行根治性切除治療［5］。但其術(shù)后預(yù)后質(zhì)量并不盡如人意。主要原因是并發(fā)癥多，易復(fù)發(fā)。對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，控制病情進(jìn)展，提高患者生存期，提高存貨期間生存質(zhì)量是治療的根本原則［6］。隨著我國(guó)醫(yī)療模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)－心理－生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者生存質(zhì)量在醫(yī)療過(guò)程中成為醫(yī)生及患者高度關(guān)注的問(wèn)題［7－8］。人性化護(hù)理作為整體護(hù)理的重要分支，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理服務(wù)全過(guò)程中以人為本，提倡人文主義精神，重視患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格和尊嚴(yán)，促進(jìn)患者就醫(yī)的生理舒適度和心理情感需求。對(duì)護(hù)士的護(hù)理品格和人文素養(yǎng)具有較高的要求［9］。

本方案采用人性化護(hù)理模式對(duì)肝門(mén)膽管癌手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理患者，人性化護(hù)理的患者在負(fù)性情緒的改善，并發(fā)癥的防范及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)方面均具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。顯著提高了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率。人性化護(hù)理充分考慮患者的感受，在護(hù)理理念上、具體操作上及患者心理層面需求上，均予以充分考慮［10］。關(guān)注患者術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理，通過(guò)強(qiáng)化健康宣教，使患者對(duì)自身病情有客觀科學(xué)的認(rèn)識(shí)，避免過(guò)度恐懼、緊張，同時(shí)也正確認(rèn)知自身病情存在的危險(xiǎn)，避免過(guò)分樂(lè)觀與實(shí)際病情間的落差導(dǎo)致患者情緒驟然改變［11］。術(shù)后關(guān)注患者的疼痛感受，在心理疏導(dǎo)不能緩解時(shí)，及時(shí)給予止痛措施，盡量提升患者的舒適感。對(duì)身體條件允許的患者，術(shù)后盡量早期活動(dòng)，促進(jìn)患者消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，提升術(shù)后康復(fù)效率及質(zhì)量［12］。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士始終樹(shù)立親切、溫和、專(zhuān)業(yè)的形象，從理解病人的角度出發(fā)，做好各項(xiàng)隱私保護(hù)、降低生理刺激、應(yīng)激反應(yīng)等措施。在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)予以充分的知情，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生充分的信任，拉近護(hù)患關(guān)系。通過(guò)上述人性化護(hù)理的具體措施的執(zhí)行，提升了患者的就醫(yī)感受［13］。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)用于肝門(mén)部膽管癌患者根治性切除圍術(shù)期護(hù)理，可有效改善患者心理情緒狀態(tài)，提升患者術(shù)后康復(fù)效率，降低并發(fā)癥率，提高患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意率，人性化護(hù)理干預(yù)是適合肝門(mén)部膽管癌患者的護(hù)理模式。