田彩玲 鄭燕 楊陽

（1 渭南市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)，陜西 渭南714000；2 渭南市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 渭南714000）

顱腦損傷患者需行手術治療者大多為開放性顱腦損傷、閉合性路腦損傷伴顱內(nèi)血腫或因顱腦外傷導致的合并癥等患者術后需要較長時間的臥床制動，且大部分患者伴有程度不同的意識障礙，肢體活動能力差，部分患者尚需行深靜脈置管，加重肢體血液循環(huán)阻力，這些因素導致顱腦損傷手術患者術后較易出現(xiàn)深靜脈血栓，深靜脈血栓處理不及時較易形成腦、肺栓塞，危及患者生命安全［1－4］。因此重視顱腦手術患者術后深靜脈血栓的預防，是醫(yī)護人員所面臨的重要課題。本方案采用循證護理模式對顱腦手術患者實施圍術期護理，以期降低患者術后深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者預后水平。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月在我院行顱腦手術治療的患者180例作為研究對象，按照手術順序編號，單號設為對照組，雙號設為觀察組，每組90例。對照組男53例，女37例，年齡（49．87±7．92）歲；原發(fā)疾病：顱腦外傷44例，顱內(nèi)腫瘤19例，顱內(nèi)出血15例，腦動脈瘤8例，椎管內(nèi)占位4 例。觀 察 組 男55 例，女35 例，年 齡（49．90±7．94）歲；原發(fā)疾?。猴B腦外傷45例，顱內(nèi)腫瘤20例，顱內(nèi)出血15例，腦動脈瘤7例，椎管內(nèi)占位3例。兩組患者性別、能力、原發(fā)疾病構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。納入、排除標準見相關文獻［5］。

1.2 方法 兩組患者圍術期均行常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上再予以循證護理。兩組患者均護理觀察至出院。所有患者術前、術后3d、術后7d、術后14d對下肢血流行彩色多普勒超聲檢查，觀察是否出現(xiàn)深靜脈血栓形成。觀察組進行循證護理模式［6］：在對照組常規(guī)護理基礎上，再予以循證護理模式，內(nèi)容如下：（1）成立顱腦術后深靜脈血栓預防循證護理小組：由神經(jīng)外科護理主任牽頭成立顱腦術后深靜脈血栓預防循證護理小組，組員應包括資深神外護士、資深神外主刀醫(yī)生、質(zhì)控部門現(xiàn)場管理員等。（2）根據(jù)循證結(jié)果制定顱腦術后深靜脈血栓預防護理方案：①術前對患者及家屬進行深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生原因、危害、預防措施等進行宣教，術中將患者雙下肢抬高30°、取熱水袋置于患者足底促進下肢血液回流；②術后患者神志清醒后進行被動上下肢活動，患者具備主動活動能力即開始進行上肢的主動活動，促進全身血液循環(huán)；指導患者深呼吸及有效咳嗽預防肺部感染；③患者具備下床活動能力即開始早期離床活動，對于不具備下床主動活動的患者，護士指導家屬對其進行被動活動，如旋轉(zhuǎn)患者股四頭肌、足趾、踝關節(jié)，協(xié)助患者進行屈曲、背伸運動，盡量將運動角度拉伸至30°，根據(jù)患者情況逐漸增加角度，根據(jù)患者承受能力確定頻次及活動時間；④指導患者日常的四肢位置擺放、自我按摩方法等內(nèi)容；⑤密切關注患者血常規(guī)指標、凝血指標等，并協(xié)助醫(yī)生及時調(diào)整用藥方案，確?；颊哐鲃恿W指標保持在合理范圍內(nèi)，避免血液粘稠，增加深靜脈血栓幾率。（3）嚴格執(zhí)行護理方案：責任護士嚴格執(zhí)行護理方案，執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告循證護理小組，及時調(diào)整護理方案。術前、術后3d、7d、14d測量兩組患者下肢膝上10cm 和膝下10cm 腿徑并比較。比較兩組患者術后至出院前深靜脈血栓及并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組患者對圍術期護理的滿意率。

1.3 統(tǒng)計學方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗。計量資料用（±s）進行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進行。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術前、術后不同階段腿徑變化比較 兩組患者術前上腿徑和下腿徑比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），術后3d、7d、14d兩組患者上腿徑、下腿徑均較術前明顯上升，且觀察組患者術后7d、14d上腿徑和下腿徑均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者術前、術后不同階段腿徑變化比較

2.2 兩組患者術后深靜脈血栓率及并發(fā)癥率比較 兩組患者術后至出院前，觀察組深靜脈血栓率及并發(fā)癥率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者術后深靜脈血栓率及并發(fā)癥率比較［n（%）］

2.3 兩組患者對圍術期護理滿意率比較 觀察組患者對護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者對圍術期護理滿意率比較

3 討 論

下肢深靜脈血栓是顱腦術后較為嚴重的并發(fā)癥之一。據(jù)文獻報道［7－9］，顱腦術后患者并深靜脈血栓的幾率可高達25%。當患者發(fā)生深靜脈血栓，血栓集聚到一定程度后發(fā)生脫落，血栓進入血液后達到全身，可導致全身多部位發(fā)生栓塞，尤其是發(fā)生肺栓塞后常危及患者生命安全。據(jù)文獻資料顯示［10］，深靜脈血栓患者中有1.5%～5．0%的患者最終發(fā)展為肺栓塞，而肺栓塞病死率超過50%。所以預防顱腦術后下肢深靜脈血栓對患者的生命安全及預后質(zhì)量具有重要臨床意義。

循證護理模式作為一種新型的護理模式，其在病情復雜，并發(fā)癥多且嚴重的疾病的護理中發(fā)揮重要作用［11－12］。循證護理模式通過提出循證問題，多方面尋找經(jīng)證實確切有效的護理對策，結(jié)合本院實際情況及患者個體資料制定針對性的護理方案，在護理過程中有的放矢、針對性強，達到預防、降低并發(fā)癥率，提高患者預后效果的目的［13－14］。本方案采用循證護理模式對顱腦手術患者實施圍術期護理，通過建立循證護理小組，循證深靜脈血栓相關的因素及確切的護理證據(jù)，結(jié)合本院多年積累的顱腦手術患者護理經(jīng)驗及患者個體資料制定針對預防深靜脈血栓的護理方案，并嚴格實施。結(jié)果顯示，其較之于常規(guī)護理的患者，在減輕或者緩解患者術后不同階段下肢腿徑增長方面更具優(yōu)勢，至患者出院前的并發(fā)癥率及深靜脈血栓率降低效果明顯，顯著提升了患者對圍術期的護理滿意率。說明循證護理模式是適合顱腦手術患者的一種護理模式。

綜上，循證護理模式基于確切的臨床證據(jù)制定個性化的顱腦手術患者術后預防深靜脈血栓護理對策，提高護理的針對性以獲得更好的護理效果，明顯降低患者術后并發(fā)深靜脈血栓的幾率，提高患者對護理的滿意率，具有較高的臨床價值。