余佩君 華政權(quán)

（1．安康市人民醫(yī)院，陜西 安康725000；2．安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院，陜西 安康725000）

急性顱腦損傷（acutebrain in－juries）為直接暴力或間接暴力導(dǎo)致頭部受傷。術(shù)前手術(shù)方案的制定有賴于客觀準(zhǔn)確的顱腦損傷相關(guān)數(shù)據(jù)。核磁共振技術(shù)（MRI）和計(jì)算機(jī)電子斷層掃描技術(shù)（CT）均為臨床常用的檢查顱腦疾病的影像學(xué)技術(shù)［1－3］。在目前關(guān)于急性顱腦損傷患者診治指南中，影像學(xué)檢查的方法推薦是CT 檢查。隨著臨床醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，MRI檢查診治顱腦疾病為發(fā)展趨勢。我們分析了CT和MRI檢查在急性顱腦損傷患者診治中的應(yīng)用價值，為急性顱腦損傷患者診斷方案選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院收治的急性顱腦損傷患者108 例作為研究對象?；颊咧心?8例，女30例。年齡21～75歲，平均年齡（56．42±5.48）歲。致傷原因：交通事故傷79例，墜落傷24例，擊打傷5例。

1.2 檢查方法 術(shù)前行CT 檢查、MRI檢查。所有患者均經(jīng)手術(shù)探查或治療，以術(shù)中所見或病理檢查確診為顱腦損傷。（1）CT 檢查：所有患者均于術(shù)前進(jìn)行顱腦CT 檢查，采用64排螺旋CT 掃描儀檢查。受檢者取仰臥位，以內(nèi)耳門、外眥連線作為掃描基線行軸位掃描，電壓設(shè)置為125kv，電流為125 mA，時間3s，掃描窗寬及窗位分別為：85～100 HU、30～55HU，掃描矩陣：512×512，血腫位置掃描層厚設(shè)置為1cm 常規(guī)掃描，可疑病灶掃描層厚設(shè)置為5mm 的薄層掃描。由兩位資深影像醫(yī)師分別對所得CT 檢查圖像及數(shù)據(jù)進(jìn)行閱讀，并做出顱腦損傷診斷意見，兩者一致則出具報告，兩者不一致，則共同閱片至意見一致。（2）MRI檢查：所有患者在CT 檢查完成后1h內(nèi)行MRI檢查，患者取仰臥位，采用MRI掃描儀對患者顱腦進(jìn)行橫軸位、矢狀位掃描。橫軸為掃描參數(shù)設(shè)置：掃描序列：T1WI／IRA、T2WI／FSE，矢狀位 掃 序 列 為：T2WI／IR。T1WI 掃 描 矩 陣：230×230，TR400 ms、TE9 ms；T2WI掃描矩陣：230×230，TR4000 ms、TE120ms。層厚5．0mm，層間距1．00mm，對可疑部位行3．0mm 薄層掃描。由兩位資深影像醫(yī)師分別對所得MRI檢查圖像及數(shù)據(jù)進(jìn)行閱讀，并做出顱腦損傷診斷意見，兩者一致則出具報告，兩者不一致，則共同閱片至意見一致。以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI和CT 檢查診斷急性顱腦損傷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、誤診率、漏診率，檢出符合率并比較不同檢查方法的差異。比較MRI和CT 檢查顱腦損傷部位檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0系統(tǒng)對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為%，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法診斷急性顱腦外傷符合率比較 108例患者手術(shù)病理確診為顱腦損傷95例，MRI檢出顱腦損傷92例，CT 檢出85例，MRI診斷急性顱腦損傷符合率高于CT檢查符合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 不同檢查方法診斷急性顱腦外傷符合率比較［n（%）］

2.2 CT 和MRI檢查診斷急性顱腦損傷統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)比較 MRI檢查診斷急性顱腦損傷的敏感度、準(zhǔn)確度高于CT 檢查，漏診率和誤診率低于CT 檢查，MRI檢查診斷急性顱腦損傷的特異度低于CT 檢查法。見表2、表3。

表2 CT 和MRI檢查診斷急性顱腦損傷統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)比較

表3 CT 和MRI檢查診斷急性顱腦損傷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率及誤診率比較（%）

2.3 CT 和MRI檢出顱腦損傷部位比較 MRI檢查檢出急性顱腦損傷部位以腦深部挫傷、腦葉挫裂傷為主，上述部位檢出率均高于CT 檢查法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表4 CT 和MRI檢出顱腦損傷部位比較［n（%）］

3 討 論

急性顱腦損傷大多數(shù)情況下?lián)p傷部位多，患者其它器官、組織也會受到不同程度的損傷［4］。影像學(xué)檢查可為顱腦損傷部位、范圍及嚴(yán)重程度提供客觀數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床治療方案的確定和治療觀察。

CT 可在較短的時間內(nèi)得出檢測結(jié)果，且操作簡單，設(shè)備配置成本相對較低［5］。但CT 對于顱腦內(nèi)的少量積血、積液的檢出率較低，對于顱腦外傷性疾病而言，顱內(nèi)積液積血較為常見，因此較易出現(xiàn)漏診，使得醫(yī)生在手術(shù)方案制定時忽略積液積血，增加了二次手術(shù)的風(fēng)險［6］。CT 還存在不能立體顯示顱腦結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致顱底、顱頂病灶組織漏檢的問題。這些因素導(dǎo)致CT 在臨床診斷急性顱腦損傷的用途受到一定的限制［7－8］。顱腦疾病尤其是積血積液導(dǎo)致的病變，MRI診斷優(yōu)勢明顯［9－12］。其次，MRI利用核磁共振原理，在對顱腦檢查時幾乎不受顱腦結(jié)構(gòu)的限制，可全方位、多角度顯示病灶情況，對早期、細(xì)微組織病變通過多種序列掃描，形成不同角度、層次的圖像，準(zhǔn)確反映病灶位置，對顱腦損傷患者的血腫厚度可有效地掃描［13－14］。同時，MRI對人體組織的分辨率高，圖像清晰，成像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)、病灶生化信息、病理變化等信息，更利于客觀了解病灶情況［15］。本研究對比分析了CT 和MRI檢查對急性顱腦損傷患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，在診斷顱腦損傷的敏感度、準(zhǔn)確度均高于CT 檢查，且漏診率、誤診率均低于CT 檢查。在檢出部位方面，對于腦深部挫傷、腦葉挫裂傷的檢出率明顯高于CT 檢查，其它部位的檢出率與CT 效果一致。

綜上所述，急性顱腦損傷患者病情危重且轉(zhuǎn)變快，影像學(xué)檢查為手術(shù)方案制定提供科學(xué)數(shù)據(jù)，MRI檢查診斷急性顱腦損傷的敏感度、準(zhǔn)確度較CT 檢查高，誤診率及漏診率較CT 低，在指導(dǎo)手術(shù)方案制定方面更具優(yōu)勢。