薛磊 劉軍艷

（1．西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安710038；2．延安市婦女兒童醫(yī)院兒科，陜西 延安716000）

支氣管哮喘可以簡稱為哮喘，是一種小兒比較常見的變態(tài)反應(yīng)性病變，將炎癥因子的效果進(jìn)行控制可以對氣道炎癥免疫反應(yīng)的相關(guān)進(jìn)展產(chǎn)生一定影響［1－2］。我院在小兒哮喘治療過程當(dāng)中，采用孟魯司特聯(lián)合普米克都保。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月我院收治的小兒哮喘患兒64例，采用抽簽法分為對照組32例以及研究組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2008年全國兒科哮喘防治協(xié)作組修訂的小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）沒有接受抗哮喘類藥物的相關(guān)治療；（3）患兒及患兒家屬均知情并同意此次研究；（4）2周之內(nèi)沒有采用相關(guān)白三烯受體拮抗劑進(jìn)行治療的患兒；（5）患兒家屬自愿簽署知情同意書；（6）1月前沒有采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除嚴(yán)重心肝腎功能異常者；（2）排除嚴(yán)重精神以及交流障礙者；（3）排除血常規(guī)指標(biāo)異常者；（4）排除年齡在2歲以下的患兒；（5）排除不配合此次研究的患兒及家屬；（6）排除支氣管出現(xiàn)異常者?；颊呔橥獗狙芯俊φ战M男19例，女13例，年齡3～9歲，平均年齡（3.7±2.3）歲；病程（4.3±2.1）個月；每年平均發(fā)作1～5（3.1±0．9）次；病情程度：輕度21 例，中度11例。研究組男18 例，女14 例，年齡4～8 歲，平均年齡（4.2±2.7）歲；病程（5.1±1.6）；每年發(fā)作次數(shù)1～6（2.9±0．6）次；病情程度：輕度23例，中度9例。2組患兒在病情程度以及病程和年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對照組患兒采用普米克都保治療，采用普米克都保（布地奈德吸人劑，注冊證號H20130322，瑞士阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）吸入治療，200μg／次，每日兩次。（2）研究組在對照組基礎(chǔ)上采用杭州默沙東制藥公司生產(chǎn)的孟魯司特鈉片（國藥準(zhǔn)字J20140167），4mg／袋，每日晚餐后進(jìn)行口服，每日1次，每次1袋。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)［3－5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18．0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組免疫指標(biāo)對比 研究組IgE 和CD8＋低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），研究組CD3＋和CD4＋以及CD4＋／CD8＋高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 免疫指標(biāo)對比（分，±s）

表1 免疫指標(biāo)對比（分，±s）

注：組內(nèi)比較＊P＜0．05；組間比較△P＜0．05。

組別 時間 IgE／（μg／L）CD3＋／%CD4＋／%CD8＋／%CD4＋／CD8＋對照組 治療前 246．3±22.4 40．8±7．3 28．4±6．9 33.7±7．5 0．9±0．6治療后＊ 201.2±18．4 54.2±6．2 31.4±8．7 31.4±6．4 1.4±0．7研究組 治療前 245.1±21.6 41.2±7．5 27．4±6．2 32.8±6．8 1.1±0．5治療后＊△168．9±15.3 63.1±8．4 40．5±8．9 26．3±5.2 1.8±0．8

2.2 兩組促炎因子對比 治療后研究組IL－4和IL－8、TNFα、IFN－γ低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 促炎因子對比（±s，ng／L）

表2 促炎因子對比（±s，ng／L）

注：組內(nèi)比較＊P＜0．05；組間比較△P＜0．05。

組別 時間 IL－4 IL－8 TNF－α IFN－γ對照組 治療前31.6±13.2 162.3±37．4 21.7±4.5 13.5±6．5治療后＊ 23.6±7．5 135.4±21.2 15.7±3.2 10．2±6．3研究組 治療前 30．4±14.3 159．7±35.3 20．4±4.8 12.3±5.3治療后＊△11.6±8．4 78．4±26．3 8．4±2.5 4.9±1.2

2.3 兩組肺功能對比 治療后研究組肺功能指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 肺功能對比（±s）

表3 肺功能對比（±s）

注：組內(nèi)比較＊P＜0．05；組間比較△P＜0．05。

組別 時間 FEV1（L） PEF%（L／s） FVC（L）對照組 治療前2.6±0．3 1.2±0．2 65.4±8．6治療后＊ 3．0±0．8 1.4±0．4 72.1±5.3研究組 治療前 2.7±0．2 1.3±0．1 89．4±9．7治療后＊△3.9±0．7 1.7±0．6 69．3±7．6

2.4 兩組治療效果對比 研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表4 治療效果對比［n（%）］

3 討 論

哮喘的首要發(fā)病因素主要是由于病人免疫功能下降致使的［6－7］。有研究指出，在進(jìn)行對哮喘病人進(jìn)行對照研究的過程中，結(jié)果顯示有哮喘的患兒血清IgE 水平與健康兒童相比出現(xiàn)顯著升高，因此得出血清IgE 在哮喘的發(fā)病機(jī)制中起著相對比較重要的作用［8］。根據(jù)相關(guān)研究資料表示，IL－4以及IFN－γ屬于Th1／Th2的特征性炎癥細(xì)胞因子，正常會一直處于平衡，若平衡狀態(tài)打破，Th1以及Th2會出現(xiàn)免疫功能混亂，進(jìn)而引發(fā)哮喘［9］。另有研究顯示，IL－8是通過肥大細(xì)胞體積嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)行分泌得來的，能夠使嗜中性粒細(xì)胞得到激活，進(jìn)而致使機(jī)體炎性反應(yīng)，同時還將氣道黏膜厚度增加，使黏液分泌量增加，進(jìn)而引發(fā)哮喘［10］。

白三烯一種在哮喘發(fā)病期間比較重要的炎性介質(zhì)，不但可以將炎性細(xì)胞聚集在呼吸道中，分泌黏液增加，同時還能夠?qū)⒀艿耐ㄍ感栽黾?，將呼吸道中的平滑肌收縮加強(qiáng)，將呼吸道內(nèi)的細(xì)胞繁殖加速，進(jìn)而在呼吸道炎癥反應(yīng)中進(jìn)行參與［11］。孟魯司特屬于一種比較強(qiáng)效的白三烯受體拮抗劑，可以與機(jī)體呼吸道內(nèi)的半胱氨酸白三烯（cyslt）受體進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而將白三烯的相關(guān)病理作用進(jìn)行阻斷。普米克都保屬于一種糖皮質(zhì)激素，有著非常高效的局部抗炎功能，可以將內(nèi)皮細(xì)胞功能進(jìn)行有效增強(qiáng)，同時穩(wěn)定溶酶體膜以及平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性進(jìn)行有效加強(qiáng)，將過敏性介質(zhì)比如組胺等物質(zhì)減少釋放，同時降低其細(xì)胞活性，將支氣管收縮物質(zhì)的大量釋放進(jìn)行抑制，同時將平滑肌收縮減輕。孟魯司特鈉每天服用一次即可，而單獨(dú)使用普米克都保的對照組，雖然有著較好的治療效果，但是由于患兒年齡較小，同時被吸入技巧等原因局限，同時患兒依從性比較差，無法保證吸入的效果，因此孟魯司特聯(lián)合普米克都保的綜合效果較好。在此次研究中，研究組血清IgE和CD8＋低于對照組（P＜0．05），研究組血清CD3＋和CD4＋以及CD4＋／CD8＋高于對照組（P ＜0．05），同時研究組治療后IL－4和IL－8、TNF－α、IFN－γ含量低于對照組（P＜0．05），由此可知孟魯司特鈉聯(lián)合普米克都保進(jìn)行小兒哮喘的治療能夠?qū)γ庖邔W(xué)指標(biāo)進(jìn)行有效提升，同時減少促炎因子的相關(guān)水平。可能是由于孟魯司特以及普米克都保之間的作用機(jī)制有著互補(bǔ)關(guān)系，進(jìn)而起到協(xié)同作用。

綜上所述，在治療小兒哮喘的過程中，孟魯司特聯(lián)合普米克都保能夠?qū)γ庖吖δ苓M(jìn)行有效提升，同時將炎癥水平進(jìn)行控制，同時有效改善肺功能情況，將臨床癥狀有效改善，臨床中值得大力推廣與應(yīng)用。