劉鳳祥

（江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，江西 南昌330004）

凍結(jié)期肩周炎發(fā)生率在臨床上呈日益上升趨勢，且女性所占比例高于男性，即在3：1左右，好發(fā)于40歲以上人群，經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生與慢性勞損具有密切相關(guān)聯(lián)系，若不及時進(jìn)行有效治療，能夠?qū)颊叩纳|(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面情緒，為此在臨床上尋找合適方法治療十分必要［1］。我院為了探討中藥熏洗配合肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療凍結(jié)期肩周炎的臨床價值，選取2016年09月至2018年10月的70例凍結(jié)期肩周炎患者作為研究對象進(jìn)行觀察。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取2016年09月至2018年10月的70例凍結(jié)期肩周炎患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為兩組，對照組給予肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，觀察組給予中藥熏洗配合肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療，各35例，且對治療前后的疼痛程度及CMS肩關(guān)節(jié)評分進(jìn)行觀察及評估。觀察組中男性共17例、女性18 例；平均年齡值（52.45±2．05）歲，年齡范圍35～72歲；其中左側(cè)共20例、右側(cè)共15例。對照組中男性共18例、女性17 例；平均年齡值（52.49±2．09）歲，年齡范圍36～72歲；其中左側(cè)共19例、右側(cè)共16例。兩組基本資料比較無差異（P＞0．05），存在對比價值。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)［2］。

1.2 方法 對照組方法給予肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療，先給予吸入麻醉，待藥物發(fā)揮作用后協(xié)助患者取健側(cè)臥位，標(biāo)記好肩關(guān)節(jié)手術(shù)入路及骨性標(biāo)志物，在對側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)牽引，即肩關(guān)節(jié)外展30°，加壓注入生理鹽水后在肩峰后下做一切口，為關(guān)節(jié)鏡入口，且在喙突前外側(cè)做一切口，為前方入口，以便于手術(shù)器械操作；其次按照順利全面檢查肩關(guān)節(jié)腔、肩峰下滑囊等部位，待病灶組織確定后采用射頻刀清理炎癥、增生及充血組織，清理完畢后松解肩關(guān)節(jié)內(nèi)喙肱韌帶、孟肱韌帶、喙肩韌帶及肩鎖韌帶等組織，再修補(bǔ)肩袖，清除鈣化組織，縫合，換藥。觀察組方法給予中藥熏洗配合肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療，肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)同對照組一樣，待手術(shù)治療14d后為患者進(jìn)行中藥熏洗，藥方中含有30g威靈仙、15g蕪活、15g防風(fēng)、15g制川烏、15g制草烏、15g乳香、15g沒藥、15g當(dāng)歸、15g紅花、15g香附、15g伸筋草；加入清水2 000mL煎煮，取汁500mL，倒入容器中，隨后指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，將患側(cè)肩部放置在容器上，以便于讓熱氣熏蒸，熏蒸時間為20min，待水溫為45℃左右，且患者耐受，采用浸潤藥液毛巾熱敷患處，通過環(huán)形擦拭肩關(guān)節(jié)周圍，時間為20min，1天熏洗2次，療程為30d。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS21．00軟件對本文計量資料（±s）與計數(shù)資料（百分比）進(jìn)行分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率觀察 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 兩組總有效率比較

2.2 疼痛程度觀察 觀察組與對照組在術(shù)前疼痛評分對比中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組術(shù)后3d后、6周及3 個月的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（分）

2.3 CMS肩關(guān)節(jié)評分觀察 觀察組與對照組在術(shù)前CMS肩關(guān)節(jié)評分對比無差異（P＞0．05）；觀察組術(shù)后3后、6周及3個月的CMS 肩關(guān)節(jié)評分高對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組CMS肩關(guān)節(jié)評分評分（分）

3 討 論

肩周炎是臨床上較為常見疾病之一，主要是由慢性勞損所引起的無菌性炎癥反應(yīng)［5］；目前臨床上對于該病采用保守方法治療，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸采用肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療，可在緩解肩部疼痛的同時幫助患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能，且具有操作簡單、方便、微創(chuàng)等優(yōu)勢，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣［6］。

我院為了進(jìn)一步增強(qiáng)療效，建議在肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)加用中藥熏洗，通過升高局部皮膚溫度，起到擴(kuò)張血管及加快血流速度的作用，對促進(jìn)局部滲出液的吸收及病理產(chǎn)物的代謝具有積極作用；藥方中含有威靈仙（祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛）、蕪活（解表散寒、祛風(fēng)止痛）、防風(fēng)（祛風(fēng)解表、抗菌）、制川烏（祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛）、制草烏（祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛）、乳香（消炎、止痛、消腫）、沒藥（活血止痛、消腫生肌、散血祛瘀）、當(dāng)歸（活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛）、紅花（活血通經(jīng)、散瘀止痛）、香附（抗菌、止痛）、伸筋草（散瘀止痛、舒筋活絡(luò)）；諸多中藥聯(lián)合應(yīng)用可起到祛風(fēng)除濕、通絡(luò)消痛及養(yǎng)血活血等功效［7］。曾有學(xué)者研究表明：中藥熏洗配合肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)有利于提高肩關(guān)節(jié)功能；于本次研究結(jié)果中可看出觀察組經(jīng)以上方法治療后觀察組術(shù)后3后、6周及3個月的CMS肩關(guān)節(jié)評分高對照組，統(tǒng)計學(xué)存在明顯差異；與盧朝霞學(xué)者研究結(jié)果一致，即治療組接受中藥熏洗配合肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療后6周、3個月的CMS評分顯著高于對照組數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)存在明顯差異；由此說明選擇中藥熏洗配合肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療具有較高的可行性及應(yīng)用價值；其中肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)憑借微創(chuàng)、軟組織損傷小及松解精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣受青睞，而中藥熏洗憑借促使血管擴(kuò)張，起到散寒通痹、祛風(fēng)除濕等作用，在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，且安全性高［8］。

綜上所述，中藥熏洗配合肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)應(yīng)用于凍結(jié)期肩周炎患者中具有較高的臨床價值，對減輕疼痛及促進(jìn)肩周炎恢復(fù)正常具有積極作用，值得應(yīng)用及推廣。