魏艷 高軍寧
(1.西安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,陜西 西安710001;2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,陜西 寶雞721000)
阿爾茨海默?。ˋD)是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,65 歲以后的發(fā)病患者稱為老年性癡呆患者[1]。多奈哌齊作為臨床常見的膽堿酯酶抑制劑之一,也是治療AD 患者的首選藥物,可有效改善患者的認知功能,但單一使用該藥效果尚不理想,需要聯(lián)合其他藥物提升臨床療效[2]。為進一步改善AD 患者的認知障礙,使之生活質(zhì)量得到提升,本文將麻黃附子細辛湯加減與多奈哌齊聯(lián)合應用至AD 患者的臨床治療中,以觀察其聯(lián)合應用效果和價值。報告如下。
1.1 一般資料 本次研究對象均為我院從2016年3月至2018年12月收治的門診及住院AD 患者,共從中擇取了60例作為研究對象,并將他們按照“正反面拋擲硬幣”的方法隨機分配至對照組和觀察組兩個研究組別,每組30例。其中對照組男性16 例,女性14 例;年齡50~80(65.31±6.18)歲;病程1~8(3.52±1.83)年。觀察組男性15 例,女性15例;年齡50~81(65.33±6.19)歲;病程1~7(3.49±1.81)年。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料對比,不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關(guān)文獻[3-4]。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。
1.2 治療方法 對照組:單純西藥治療給予患者5mg鹽酸多奈哌齊片(國藥準字:H20040745,天津力生制藥股份有限公司,規(guī)格:5mg)進行口服,每日服用1次,睡前服用,連續(xù)服用1個月后調(diào)整服用劑量為10mg/d,于睡前服用,繼續(xù)服用5個月。觀察組:中醫(yī)藥聯(lián)合治療觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合麻黃附子細辛湯加減進行治療,其基礎(chǔ)方劑為:15~60g附子+30g肉桂+30g白芍+30g干姜+30g菟絲子+30g制巴戟天+30g枸杞子+20g天麻+15g淫羊藿+10g炙甘草+6g細辛+6g麻黃,隨證進行加減,若患者存在情緒低落、郁郁寡歡癥狀,則增加郁金和北柴胡;若患者存在舌質(zhì)紫暗、瘀斑或舌下脈絡(luò)瘀紫、肌膚甲錯等癥狀,則去白芍,增加赤芍、丹參、地龍、川芎和當歸;若患者存在氣短懶言、四肢無力癥狀,則增加黨參和黃芪;若患者存在睡眠不佳癥狀,則增加柏子仁、酸棗仁和遠志;若患者存在腹脘不適癥狀,則增加茯苓、白術(shù)或半夏、瓜蔞。將以上藥材加入清水進行煎煮(其中附子需于冷水浸泡1h,其他藥材需浸泡20 min后再進行煎煮)后,留汁300mL,分早晚2次溫服,每日服用1劑,連續(xù)服用6個月。對比療效、進行認知功能、癡呆程度及 日常生活能 力評分對比[6-7]。
1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析,其中計數(shù)/計量資料以(%)/(±s)作為代表,通過卡方/t進行檢驗。P<0.05表示對比結(jié)果存在統(tǒng)計學意義。
2.1 治療有效率對比 如表1,兩組患者治療總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 對比兩組患者的治療有效率[n(%)]
2.2 治療前后認知功能、癡呆程度及日常生活能力評分對比 如表2,治療前兩組患者的MOCA、MMSE、ADL評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者治療后的MO-CA、MMSE、ADL評分均比治療前高,且觀察組的MOCA、MMSE、ADL評分高于對照組,(P<0.05)。見表2。
表2 對比兩組患者治療前后的認知功能、癡呆程度及日常生活能力評分(±s,分,n=30)
表2 對比兩組患者治療前后的認知功能、癡呆程度及日常生活能力評分(±s,分,n=30)
注:與本組治療前對比,*P<0.05;與對照組治療后對比,△P<0.05。
組名 時間MOCA MMSE ADL對照組 治療前 10.71±4.88 18.01±3.79 43.52±1.97治療后 16.25±3.34* 23.16±2.89* 53.26±3.33*觀察組 治療前 10.69±4.63 17.93±4.13 43.26±1.82治療后 19.25±3.42*△ 26.87±2.01*△ 67.64±4.26*△
多奈哌齊是一種常見的膽堿酯酶抑制劑,可對中樞神經(jīng)的乙酰膽堿水解進行選擇性抑制,從而有效延緩腦組織萎縮,提高患者的記憶、學習能力[8]。經(jīng)過治療,兩組患者的認知功能、癡呆程度及日常生活能力評分均有明顯提高,證明了多奈哌齊在臨床應用上的有效性,但單一用藥效果不如聯(lián)合用藥。AD 在中醫(yī)學領(lǐng)域?qū)儆凇鞍V呆”、“癲癥”、“健忘”等范疇,多由腎虛陰盛所致,因此治療應以固本培元、壯陽補腎為主。麻黃附子細辛湯內(nèi)附子辛熱,初診時用量15g,隨后逐漸加量至60g,可逐步起到溫補腎陽的功效;細辛可將陽氣聚集至腦竅內(nèi),麻黃可祛邪拔腎陽,三藥聯(lián)合應用可交通陰陽,但需注意細辛和麻黃用量需少,以免過多損耗陽氣。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合干姜、肉桂、白芍、天麻等藥,即可助長溫陽效果,又不至于燥補過度,還可起到強筋健骨、補益肝腎之效[9]。從現(xiàn)代醫(yī)藥學領(lǐng)域來看,麻黃附子細辛湯內(nèi)蘊含的麻黃多糖具備良好的抗氧化效果,可減少自由基對腦組織的損傷;細辛內(nèi)含甲烏藥堿可起到抗衰老作用;白芍內(nèi)含白芍總苷可抑制血小板凝集,改善血液流變學,可有效預防老年癡呆;天麻內(nèi)含天麻素可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰老,促進腦細胞加快新陳代謝,有助于改善患者的記憶功能[10]。
綜上所述,對AD 患者應用麻黃附子細辛湯加減聯(lián)合多奈哌齊治療效果顯著,可有效改善其認知功能,減低癡呆程度,值得大力推廣。