魏艷 高軍寧

（1．西安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，陜西 西安710001；2．寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，陜西 寶雞721000）

阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，65 歲以后的發(fā)病患者稱為老年性癡呆患者［1］。多奈哌齊作為臨床常見的膽堿酯酶抑制劑之一，也是治療AD 患者的首選藥物，可有效改善患者的認知功能，但單一使用該藥效果尚不理想，需要聯(lián)合其他藥物提升臨床療效［2］。為進一步改善AD 患者的認知障礙，使之生活質(zhì)量得到提升，本文將麻黃附子細辛湯加減與多奈哌齊聯(lián)合應用至AD 患者的臨床治療中，以觀察其聯(lián)合應用效果和價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象均為我院從2016年3月至2018年12月收治的門診及住院AD 患者，共從中擇取了60例作為研究對象，并將他們按照“正反面拋擲硬幣”的方法隨機分配至對照組和觀察組兩個研究組別，每組30例。其中對照組男性16 例，女性14 例；年齡50～80（65.31±6.18）歲；病程1～8（3.52±1.83）年。觀察組男性15 例，女性15例；年齡50～81（65.33±6.19）歲；病程1～7（3.49±1.81）年。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料對比，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。納入、排除標準見相關(guān)文獻［3－4］。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 治療方法 對照組：單純西藥治療給予患者5mg鹽酸多奈哌齊片（國藥準字：H20040745，天津力生制藥股份有限公司，規(guī)格：5mg）進行口服，每日服用1次，睡前服用，連續(xù)服用1個月后調(diào)整服用劑量為10mg／d，于睡前服用，繼續(xù)服用5個月。觀察組：中醫(yī)藥聯(lián)合治療觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合麻黃附子細辛湯加減進行治療，其基礎(chǔ)方劑為：15～60g附子＋30g肉桂＋30g白芍＋30g干姜＋30g菟絲子＋30g制巴戟天＋30g枸杞子＋20g天麻＋15g淫羊藿＋10g炙甘草＋6g細辛＋6g麻黃，隨證進行加減，若患者存在情緒低落、郁郁寡歡癥狀，則增加郁金和北柴胡；若患者存在舌質(zhì)紫暗、瘀斑或舌下脈絡(luò)瘀紫、肌膚甲錯等癥狀，則去白芍，增加赤芍、丹參、地龍、川芎和當歸；若患者存在氣短懶言、四肢無力癥狀，則增加黨參和黃芪；若患者存在睡眠不佳癥狀，則增加柏子仁、酸棗仁和遠志；若患者存在腹脘不適癥狀，則增加茯苓、白術(shù)或半夏、瓜蔞。將以上藥材加入清水進行煎煮（其中附子需于冷水浸泡1h，其他藥材需浸泡20 min后再進行煎煮）后，留汁300mL，分早晚2次溫服，每日服用1劑，連續(xù)服用6個月。對比療效、進行認知功能、癡呆程度及 日常生活能 力評分對比［6－7］。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS20．0軟件進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)／計量資料以（%）／（±s）作為代表，通過卡方／t進行檢驗。P＜0．05表示對比結(jié)果存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率對比 如表1，兩組患者治療總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 對比兩組患者的治療有效率［n（%）］

2.2 治療前后認知功能、癡呆程度及日常生活能力評分對比 如表2，治療前兩組患者的MOCA、MMSE、ADL評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；兩組患者治療后的MO－CA、MMSE、ADL評分均比治療前高，且觀察組的MOCA、MMSE、ADL評分高于對照組，（P＜0．05）。見表2。

表2 對比兩組患者治療前后的認知功能、癡呆程度及日常生活能力評分（±s，分，n＝30）

表2 對比兩組患者治療前后的認知功能、癡呆程度及日常生活能力評分（±s，分，n＝30）

注：與本組治療前對比，＊P＜0．05；與對照組治療后對比，△P＜0．05。

組名 時間MOCA MMSE ADL對照組 治療前 10．71±4.88 18．01±3.79 43.52±1.97治療后 16．25±3.34＊ 23.16±2.89＊ 53.26±3.33＊觀察組 治療前 10．69±4.63 17．93±4.13 43.26±1.82治療后 19．25±3.42＊△ 26．87±2．01＊△ 67．64±4.26＊△

3 討 論

多奈哌齊是一種常見的膽堿酯酶抑制劑，可對中樞神經(jīng)的乙酰膽堿水解進行選擇性抑制，從而有效延緩腦組織萎縮，提高患者的記憶、學習能力［8］。經(jīng)過治療，兩組患者的認知功能、癡呆程度及日常生活能力評分均有明顯提高，證明了多奈哌齊在臨床應用上的有效性，但單一用藥效果不如聯(lián)合用藥。AD 在中醫(yī)學領(lǐng)域?qū)儆凇鞍V呆”、“癲癥”、“健忘”等范疇，多由腎虛陰盛所致，因此治療應以固本培元、壯陽補腎為主。麻黃附子細辛湯內(nèi)附子辛熱，初診時用量15g，隨后逐漸加量至60g，可逐步起到溫補腎陽的功效；細辛可將陽氣聚集至腦竅內(nèi)，麻黃可祛邪拔腎陽，三藥聯(lián)合應用可交通陰陽，但需注意細辛和麻黃用量需少，以免過多損耗陽氣。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合干姜、肉桂、白芍、天麻等藥，即可助長溫陽效果，又不至于燥補過度，還可起到強筋健骨、補益肝腎之效［9］。從現(xiàn)代醫(yī)藥學領(lǐng)域來看，麻黃附子細辛湯內(nèi)蘊含的麻黃多糖具備良好的抗氧化效果，可減少自由基對腦組織的損傷；細辛內(nèi)含甲烏藥堿可起到抗衰老作用；白芍內(nèi)含白芍總苷可抑制血小板凝集，改善血液流變學，可有效預防老年癡呆；天麻內(nèi)含天麻素可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰老，促進腦細胞加快新陳代謝，有助于改善患者的記憶功能［10］。

綜上所述，對AD 患者應用麻黃附子細辛湯加減聯(lián)合多奈哌齊治療效果顯著，可有效改善其認知功能，減低癡呆程度，值得大力推廣。