方雪琴 譚莉

（1．寶雞市中心醫(yī)院感染科，寶雞721000；2．寶雞市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，寶雞721000）

自發(fā)性腹膜炎是肝硬化晚期患者常見的并發(fā)癥，病情危重，出現(xiàn)這種炎癥表現(xiàn)，提示肝硬化患者預后不良，應及時采取必要措施對患者開展對癥治療，從而降低患者病死率，改善預后，提高患者生存質(zhì)量［1］?？股厥悄壳爸委熥园l(fā)性腹膜炎的主要藥物，由于患者發(fā)病急，臨床多給予經(jīng)驗性用藥治療，本研究目的在于探討經(jīng)驗性抗生素治療的效果，評價治療方案的安全性，為此選取90例肝硬化自發(fā)性腹膜炎采用經(jīng)驗性抗生素治療的患者作為觀察對象。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例肝硬化自發(fā)性腹膜炎患者，所選患者均有家屬陪伴，滿足本研究相關(guān)條件，符合相關(guān)診斷操作標準［2］。所選患者均根據(jù)經(jīng)驗性抗生素用藥方案。A 組（n＝30）男 性20 例，女10 例，年 齡38～78 歲，平 均 年 齡（60．33±3.63）歲。Child－Pugh分級：B級16例，C 級14例。病因：乙肝22例，丙肝5例，酒精3例。B組（n＝30）男性21例，女性9例，年齡40～80 歲，平均年齡（60．48±3.61）歲。Child－Pugh分級：B級15例，C 級15例。病因：乙肝23例，丙肝4例，酒精3例。C組（n＝30）男性22例，女性8例，年齡40～79 歲，平 均 年 齡（60．58±3.72）歲。Child－Pugh 分級：B級16例，C級14例。病因：乙肝22例，丙肝4例，酒精4例。三組受檢者年齡、性別、病因、對比無明顯差異性（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎后，均給予腹水穿刺引流處理，同時給予利水治療。迅速留取腹水，常規(guī)送檢。A 組：給予注射用哌拉西林他唑巴坦（國藥準字H20073600；生產(chǎn) 單 位：瑞 陽 制 藥 有 限 公 司），4.5g 溶 于0．9%氯化鈉溶液100mL 中，靜脈滴注，每天3次；B 組：采用注射用美羅培南（國藥準字H20010250；生產(chǎn)單位：深圳市海濱制藥有限公司）進行治療，1．0g溶于0．9%氯化鈉溶液100mL 中，靜脈滴注，每天3 次，每次靜滴時間＞15～30 min；C 組：采用鹽酸左氧氟沙星注射液（國藥準字H2143199；生產(chǎn)單位：揚子江藥業(yè)集團有限公司），成人0．5 g溶于0．9%氯化鈉溶液250mL中，靜脈滴注，每天1次。3組患者治療時間為5d，治療結(jié)束后對臨床療效進行評價。評 價 指 標 見 相 關(guān) 文 獻［4－5］。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 選用SPSS 16．0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對比 A 組、B組、C 組臨床治療有效率分別為83.33%、86．67%、80．00%，χ2檢 驗 結(jié) 果 證 實，三 組 間 數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 三組患者臨床治療效果對比（%）

2.2 炎性指標對比 3 組患者治療后C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞（WBC）水平均有明顯改善，與本組治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），但是3組患者治療后上述炎性指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表2。

表2 三組患者治療前后炎性指標對比（x－±s）

2.3 肝功能指標比較 三組患者治療后肝功能指標（ALB、ALT、AST、TBIL）對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），但是每組患者治療前與本組治療后對比，上述指標均有明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 肝功能指標比較（±s）

表3 肝功能指標比較（±s）

注：與本組治療前對比，＊P＜0．05。

組別 時間 ALB／（g＊L－1）ALT／（U＊L－1）AST／（U＊L－1）TBIL／（μmol／L）A組（n＝30）治療前 29．82±4.26 222.47±10．28 230．15±18．11 25.10±3.69治療后 38．52±5.63＊ 64.98±6．79＊ 85.63±9．52＊ 14.27±1.27＊B組（n＝30）治療前 29．88±4.30 222.13±10．29 230．45±18．63 25.12±3.90治療后 38．56±5.60＊ 64.64±6．47＊ 85.25±9．61＊ 14.47±1.73＊C組（n＝30）治療前 29．85±4.28 222.21±10．31 230．61±18．75 25.69±3.93治療后 38．91±5.66＊ 64.94±6．81＊ 85.47±9．39＊ 14.25±1.26＊

2.4 不良反應對比 三組治療期間均無嚴重不良反應病例，輕度不良反應癥狀自行消失。

3 討 論

肝硬化是臨床常見疾病，屬于肝臟系統(tǒng)多發(fā)病，文獻［6］報道認為，其主要發(fā)病機制在于患者機體免疫力相對較低，對于乙型、丙型肝炎病毒入侵無法做出良好應對，可導致肝細胞增生、壞死，對肝小葉結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴重破壞。晚期患者癥狀明顯，但是容易合并多種并發(fā)癥，其中自發(fā)性腹膜炎患者發(fā)病率最高，增加患者治療難度及病死率，對患者生命安全造成嚴重威脅［7］。

一般而言，合并感染者需要采用抗生素進行抗菌治療，如何采取必要方法使抗生素用藥更加準確、合理，是臨床重點關(guān)注的問題?？咕幬锓N類繁多，能夠發(fā)揮顯著的抗菌作用，在多種致病菌治療中發(fā)揮重要作用?？股乜咕Ч己茫M用相對較低，在臨床中有廣泛的應用。本研究結(jié)果顯示，哌拉西林他唑巴坦、美羅培南、鹽酸左氧氟沙星有效率對比為無明顯差異，且患者治療后 炎性指標、肝功能指標對比無明顯差異，與文獻［8－9］報道結(jié)果相符，說明經(jīng)驗性抗生素治療肝硬化自發(fā)性腹膜炎，可發(fā)揮顯著療效。在此基礎(chǔ)上，3組患者均無明顯不良反應，證實經(jīng)驗性抗生素用藥安全性高。

綜上所述，通過臨床實踐經(jīng)驗證實，上述三種抗菌藥物均能夠發(fā)揮明顯治療效果，可作為初始經(jīng)驗治療用藥，具有臨床應用優(yōu)勢。