王德民 雷宏飛

（1．陜西省山陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 山陽(yáng)726400；2．陜西省綏德縣縣醫(yī)院內(nèi)科，陜西 綏德718000）

急性心肌梗死在近年來(lái)逐漸表現(xiàn)出年輕化，PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)）獲得廣泛應(yīng)用，其可有效改善急性心肌梗死患者的胸痛癥狀及冠脈缺血狀況，但術(shù)后較易呈現(xiàn)出炎癥反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響，對(duì)此確定有效藥物對(duì)PCI術(shù)患者進(jìn)行治療顯得十分重要［1－4］。本次研究針對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)患者采用黃芪桂枝五物湯加味治療的臨床效果進(jìn)行觀察。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年02月至2019年01月收治的120例急性心肌梗死PCI術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，抽簽法分組。對(duì)照組（60 例）：男30 例，女30 例；年 齡 分 布 范 圍 為35～77歲，平均年齡為（53.85±5.52）歲；患者梗死位置為：屬于前壁、下壁以及后壁患者例數(shù)分別為42例、11例以及7例；患者心功能分級(jí)為：屬于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)以及Ⅲ級(jí)患者例數(shù)分別為30例、20例以及10例；患者體質(zhì)指數(shù)分布范圍為53～79kg／m2，平均體質(zhì)指數(shù)為（65.99±8．55）kg／m2；實(shí)驗(yàn)組（60例）：男31例，女29例；年齡分布范圍為37～79歲，平均年齡為（53.89±5.59）歲；患者梗死位置為：屬于前壁、下壁以及后壁患者例數(shù)分別為43例、10例以及7例；患者心功能分級(jí)為：屬于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)以及Ⅲ級(jí)患者例數(shù)分別為31例、21例以及8例；患者體質(zhì)指數(shù)分布范圍為54kg／m2～80kg／m2，平均體質(zhì)指數(shù)為（65.97±8．57）kg／m2；觀察對(duì)比兩組急性心肌梗死PCI術(shù)患者的性別、年齡、梗死位置、心功能分級(jí)以及體質(zhì)指數(shù)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：給予運(yùn)動(dòng)、飲食以及健康教育等常規(guī)治療，同時(shí)給予阿司匹林口服劑量為300mg／次，1次／d；氯吡格雷口服75mg／次，1次／d；單硝酸異山梨酯20mg／次，3次／d；低分子肝素肌內(nèi)注射50 mg／次，1 次／d。療程為4w。（2）實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予黃芪桂枝五物湯加味治療，用藥處方為：白芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、元胡各15g，黃芪30g，炒白術(shù)、桂枝各12g，黃連、薤白、瓜蔞，人參各9 g，三七、生姜、大棗各6g。將上述藥物水煎300mL，分早晚兩次服用。療程為4周。觀察指標(biāo)為觀察對(duì)比兩組急性心肌梗死PCI術(shù)患者中醫(yī)證候積分、心功能指標(biāo)［LVESD（左室收縮末內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）］、血液流變學(xué)指標(biāo)（全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度）、血清炎癥因子水平［hs－CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）、TNF－α（腫瘤壞死因子－α）、IL－6（白介素－6）］以及治療總有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21．0展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（中醫(yī)證候積分、心功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、血清炎癥因子水平）、以（±s）表示行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療總有效率）比較作χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療前，實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死PCI術(shù)患者中醫(yī)證候積分同對(duì)照組比較差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)患者中醫(yī)證候積分臨床對(duì)比（分，±s）

表1 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)患者中醫(yī)證候積分臨床對(duì)比（分，±s）

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n＝60）25.39±5.22 13.59±3.30實(shí)驗(yàn)組（n＝60） 24.99±5.15 10．55±3.12 t值 0．4225 5.1851 P 值0．6734 0．0000

2.2 心功能對(duì)比 治療前，實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死PCI術(shù)患者各心功能指標(biāo)同對(duì)照組比較差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組LVESD 水平低于對(duì)照組明顯，LVEDD 水平以及LVEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)患者各心功能指標(biāo)臨床對(duì)比（±s）

表2 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)患者各心功能指標(biāo)臨床對(duì)比（±s）

組別 LVESD／mm治療前 治療后LVEDD／mm治療前 治療后LVEF／%治療前 治療后對(duì)照組（n＝60） 34.62±5.49 29．76±3.36 45.26±5.11 41.69±4.25 44.41±2.41 47．96±3.22實(shí)驗(yàn)組（n＝60） 34.50±5.29 27．69±3．09 45.21±5.63 39．55±4.39 44.29±2.33 49．89±3.39 t值 0．1219 3.5125 0．0509 2.7128 0．2772 3.1974 P 值0．9032 0．0006 0．9595 0．0077 0．7820 0．0019

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療前，實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死PCI術(shù)患者各血液流變學(xué)指標(biāo)同對(duì)照組比較差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度水平低于對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)患者各血液流變學(xué)指標(biāo)臨床對(duì)比（±s）

表3 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)患者各血液流變學(xué)指標(biāo)臨床對(duì)比（±s）

組別 全血低切黏度治療前 治療后全血高切黏度治療前 治療后纖維蛋白原治療前 治療后血漿黏度水平治療前 治療后對(duì)照組（n＝60） 13.87±1.36 11.66±1.23 6．59±1.26 5.45±1.19 5.62±1.13 4.29±1.11 1.99±0．39 1.63±0．32實(shí)驗(yàn)組（n＝60） 13.81±1.43 10．09±1.19 6．62±1.33 4.41±1.31 5.75±1.21 3.59±1.13 1.92±0．36 1.29±0．25 t值 0．2355 7．1058 0．1268 4.5518 0．6082 3.4231 1．0215 6．4855 P 值 0．8142 0．0000 0．8993 0．0000 0．5442 0．0009 0．3 091 0．0000

2.4 血清炎癥因子水平對(duì)比 治療前，實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死PCI術(shù)患者各血清炎癥因子水平同對(duì)照組比較差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組hs－CRP水平、TNF－α水平、IL－6水平均低于對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)患者各血清炎癥因子水平臨床對(duì)比（±s）

表4 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)患者各血清炎癥因子水平臨床對(duì)比（±s）

組別 hs－CRP／（mg／L）治療前 治療后TNF－α／（ng／L）治療前 治療后IL－6／（ng／L）治療前 治療后對(duì)照組（n＝60） 6．95±2.15 4.63±1.35 24.29±3.19 17．66±2.21 22.21±2.39 14.89±1.39實(shí)驗(yàn)組（n＝60） 6．89±2.11 3.59±1.15 24.41±3.25 14.37±2.19 22.25±2.31 12.29±1.29 t值 0．1542 4.5425 0．2041 8．1908 0．0932 10．6200 P 值0．8777 0．0000 0．8386 0．0000 0．9259 0．0000

2.5 治療總有效率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死PCI術(shù)患者治療總有效率（96．67%）高于對(duì)照組（75．00%）明顯（經(jīng)2＝11.58，P＜0．05），見(jiàn)表5。

表5 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)患者治療總有效率臨床對(duì)比［n（%）］

3 討 論

就急性心肌梗死疾病病理基礎(chǔ)進(jìn)行分析，同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂密切相關(guān)，并且同血栓形成表現(xiàn)出顯著相關(guān)性［13－15］。

中醫(yī)藥在PCI術(shù)后治療中體現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。黃芪桂枝五物湯加味方具有疏肝解郁、益氣活血、清熱解毒效果。其中黃芪可培本固元、益氣固表；白芍可斂陰收汗、養(yǎng)血柔肝；桂枝可、舒經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)通痹；川芎可益氣養(yǎng)血、活血化瘀；當(dāng)歸可活血止痛、潤(rùn)腸通便；三七可消腫止痛；丹參可養(yǎng)血安神、涼血消癰；人參安神益智、補(bǔ)脾益肺；元胡清熱解毒、活血散瘀；薤白通陽(yáng)散結(jié)；白術(shù)健脾益氣；黃連清熱解毒；瓜蔞寬胸散結(jié)；大棗養(yǎng)血益氣；生姜疏散風(fēng)邪。最終所有藥物聯(lián)合應(yīng)用后，具有清熱解毒、活血化瘀以及寬胸散結(jié)的效果。本研究結(jié)果中，治療前，實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死PCI術(shù)患者中醫(yī)證候積分、心功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、血清炎癥因子水平同對(duì)照組比較差異不明顯；治療后，實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組明顯；實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死PCI術(shù)患者治療總有效率（96．67%）高于對(duì)照組（75．00%）明顯。提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)用黃芪桂枝五物湯加味方可明顯改善臨床癥狀、心功能水平及血液流變學(xué)指標(biāo)，且有助于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，急性心肌梗死PCI術(shù)患者于臨床接受黃芪桂枝五物湯加味治療后，對(duì)于中醫(yī)證候積分、心功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、血清炎癥因子水平以及治療效果改善，均獲得明顯作用效果。