河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）趙娜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治的108例老年重型顱腦損傷患者，按照入院順序分為觀察組與對照組，每組54例。觀察組男31例，女23例，年齡60～81歲，平均（72.02±7.24）歲。對照組男29例，女25例，年齡60～83歲，平均（73.11±7.34）歲。兩組基線資料（性別、年齡等）比較無顯著差異（P＞0.05），研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理干預，包括基礎護理（保持呼吸道通暢）、體位護理（術后24～48h腦水腫者取側臥位，術后6h監(jiān)測血壓平穩(wěn)則將床頭抬高15°～30°）、管路護理（妥善固定各管道，保持管道通暢，且注意觀察引流液性狀，對躁動者予以保護性制動管理）、飲食護理（術后由流食逐漸向半流質、普食過渡，以易消化、低脂肪、高維生素、高纖維食物為主）、心理護理（指導患者及家屬以正確態(tài)度面對疾?。?/p>

觀察組在對照組基礎上進行PDCA循環(huán)管理：①計劃：成立感染控制小組，制定工作制度、督查考核制度、例會制度及護理具體操作流程與評價標準；②實施：根據(jù)各項數(shù)據(jù)進行小組討論，分析易感因素，確定最佳干預措施，嚴格執(zhí)行，每日總結當天工作，并開會對重點患者進行討論，完善干預方案；③檢查：依據(jù)計劃過程中制定的護理評價標準，采取抽查、督查與自查相結合的方式對護理實施情況、醫(yī)護人員手衛(wèi)生等進行檢查，落實獎罰政策；④處理：將各個階段檢查測評結果匯集，系統(tǒng)分析存在的問題，確定解決方案與防范措施，將未解決的問題作為下一循環(huán)過程的目標進行解決。

1.3 觀察指標 ①術后感染。統(tǒng)計對比兩組術后顱內感染、泌尿感染及肺部感染發(fā)生率。②護理工作滿意度。采用我院自制滿意度評價問卷由患者或家屬評估兩組工作滿意度，滿分0～10分，分值越高護理工作滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 以SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染發(fā)生率 觀察組術后感染發(fā)生率7.41%低于對照組22.22%（P＜0.05）。

2.2 護理工作滿意度 觀察組護理工作滿意度評分（9.07±0.51）分，對照組護理工作滿意度評分（7.89±1.02）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=7.604，P=0.000）。

3 討論

重型顱腦損傷患者因長時間昏迷，機體處于完全應激狀態(tài)，免疫力差，加之老年患者多合并有高血壓、糖尿病等慢性基礎疾病，成為術后感染高發(fā)人群，不僅可對術后康復造成不利影響，嚴重時也可威脅患者生命安全[1]。因此，采取有效干預措施，以積極降低術后感染發(fā)生風險，是改善老年重型顱腦損傷患者預后的關鍵。

PDCA循環(huán)管理是一種先進的質量管理理論，其將計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段歸于一個循環(huán)過程，要求及時解決循環(huán)中發(fā)現(xiàn)的問題，而未能解決的問題分析原因后進入下一循環(huán)過程尋求解決方案，以此實現(xiàn)質量的持續(xù)改進，且PDCA循環(huán)管理因具獨特優(yōu)勢，已普遍用以護理管理與護理實施指導。劉玲等[2]研究指出，PDCA有利于提高醫(yī)院感染管理質量，對預防醫(yī)院感染發(fā)生有重要作用。而將PDCA循環(huán)管理模式用于老年重型顱腦損傷患者感染控制，能夠使原有工作模式改變，通過科學計劃、過程控制，能夠及時發(fā)現(xiàn)感染風險，便于臨床及時采取有效的干預措施，且通過效果評價與檢查，及時對護理干預方案進行調整，可有效提高護理質量，故能夠作為控制感染的有效護理干預手段。本研究中，觀察組術后感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見PDCA循環(huán)管理在減少老年重型顱腦損傷術后感染中發(fā)揮著顯著作用。研究結果還顯示，觀察組護理工作滿意度評分高于對照組（P＜0.05），提示PDCA循環(huán)管理亦利于提高患者對護理工作的滿意度。分析原因可能在于，PDCA循環(huán)管理可有效提升護理質量，不僅有利于降低感染發(fā)生風險，亦利于使患者接受優(yōu)質的護理服務，故可從主客觀方面提高患者對此護理模式的認可與肯定。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理有利于降低老年重型顱腦損傷患者術后感染發(fā)生率，且護理工作滿意度高。