天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院（300052）閻旸

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管是利用導(dǎo)管從患者的外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直接到達(dá)臨近患者心臟的大靜脈，能夠有效避免化療藥物與患者的手臂靜脈進(jìn)行直接接觸[1]。臨近患者心臟的大靜脈血流速度非常快，因此可以迅速?zèng)_稀化療藥物，減少藥物對(duì)于患者血管的刺激[2]。同時(shí)使用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管能夠有效保護(hù)患者的上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，能夠減輕患者的生理疼痛，提高患者的生命安全。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2017年2月～2018年2月收治的老年患者30例為研究對(duì)象，患者年齡在60歲～85歲，平均年齡為73歲，其中男性18例，女性12例。

1.2 方法 30例老年患者均進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管治療，流程如下：①選擇患者貴要靜脈為穿刺血管。②患者平臥，穿刺手臂向外伸展90°。③測(cè)量患者的靜脈長(zhǎng)度，從準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)順著患者的靜脈走向直到臨近心臟的大靜脈。④在無(wú)菌區(qū)進(jìn)行穿刺，對(duì)患者穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒。⑤進(jìn)行穿刺置管，將要使用的導(dǎo)管以及穿刺針均用無(wú)菌鹽水進(jìn)行消毒沖洗。護(hù)理人員在患者上臂扎上止血帶，讓患者的靜脈更為充盈，從而進(jìn)行穿刺，穿刺針的進(jìn)針角度為15°～30°之間。如果發(fā)現(xiàn)有回血，那么放低穿刺的角度，然后將導(dǎo)引套管推入患者的靜脈，從導(dǎo)引套管中取出穿刺針。松開患者手臂上的止血帶，固定導(dǎo)引套管，以免移位，壓在導(dǎo)引套管所在血管上，減少出血，逐漸將導(dǎo)管推進(jìn)患者靜脈，在導(dǎo)管置入到一定程度后，退出導(dǎo)引套管，患者回血后，進(jìn)行封管并且固定導(dǎo)管，隨后使用X光檢查，確定導(dǎo)管是否成功進(jìn)入預(yù)期位置，若沒(méi)有，則退出少許，重新推進(jìn)，直到到達(dá)預(yù)期位置，并固定導(dǎo)管。護(hù)理流程如下：①置管前護(hù)理。②置管期間護(hù)理。③并發(fā)癥護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 30例患者置管情況，置管后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例老年患者中28例患者成功穿刺置管，1例患者置管困難，1例患者置管失敗，置管成功率93.33%。置管后有并發(fā)癥產(chǎn)生，其中2例患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，拔管后消失，1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞情況，1例患者出現(xiàn)靜脈炎，并發(fā)癥發(fā)生率13.33%。

3 討論

經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管的成功率非常高，并且能夠節(jié)省時(shí)間節(jié)省人力。不需要像以往為患者輸液一樣需要進(jìn)行麻醉消毒，并且對(duì)于患者的手臂活動(dòng)沒(méi)有明顯限制，而且患者在進(jìn)行輸液的時(shí)候也不會(huì)承受多少生理痛苦。進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管后，不用擔(dān)心老年患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間輸液造成手臂浮腫淤青，難以找到血管，輸液困難的現(xiàn)象。但是在進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管時(shí)應(yīng)該選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員為老年患者進(jìn)行置管，在置管時(shí)應(yīng)該給予老年患者相應(yīng)的護(hù)理。①置管前護(hù)理，護(hù)士應(yīng)該熟練的掌握輸液技術(shù)，能夠在置管前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者的詳細(xì)病情，并且向患者及家屬講清楚經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的相關(guān)知識(shí)，并且事先準(zhǔn)備好所有材料，能夠確保操作的成功率，并且能夠主動(dòng)注意置管時(shí)可能發(fā)生的狀況，預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。②置管期間護(hù)理，在老年患者成功置管24小時(shí)候應(yīng)該予以患者換藥。之后，每周換藥1次，主動(dòng)觀察患者的敷料，注意是否出現(xiàn)污染松脫情況。一旦出現(xiàn)，立刻進(jìn)行更換，并且保持導(dǎo)管始終是通暢狀態(tài)。治療前，均使用10ml生理鹽水對(duì)患者導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，輸液后同樣使用10ml生理鹽水進(jìn)行沖管，并且使用低濃度肝素10ml進(jìn)行封管，進(jìn)行化療后立刻使用20ml生理鹽水進(jìn)行沖管，避免化療藥物與其他藥物發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。③并發(fā)癥護(hù)理，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，詳細(xì)觀察患者置管后的身體反應(yīng)，注意患者導(dǎo)管是否存在阻塞情況，并且注意患者上臂主要血管方向是否出現(xiàn)紅、熱、腫、痛等現(xiàn)象，避免靜脈炎的產(chǎn)生。在患者出現(xiàn)并發(fā)癥后，應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，以免患者病情加重。

本次研究顯示，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管成功率高，能夠減少患者生理疼痛，能夠節(jié)省醫(yī)療資源，進(jìn)行護(hù)理后，能夠減少并發(fā)癥情況，讓患者更好的接受治療。臨床效果顯著，值得醫(yī)院推廣使用。