河南省信陽市第四人民醫(yī)院（464100）董俊麗

弱視是一種常見視覺發(fā)育異常疾病，而近視性弱視是屈光不正性弱視一個重要類型。兒童為該病多發(fā)人群，考慮與自身發(fā)育、近距離用眼、不正當(dāng)用眼過度等因素致使屈光度持續(xù)增大有關(guān)，會給患兒身心健康和生活學(xué)習(xí)造成不利影響。以往，臨床上多采用配鏡、遮蓋等傳統(tǒng)方法治療，但多為近距離用眼，可能導(dǎo)致近視加重。故需尋找更為理想的治療方法，促進(jìn)患兒視力盡快恢復(fù)。本次研究旨在探討近視性弱視治療中視感知覺療法與調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，用便利抽樣法選取2015年3月～2017年3月本院100例（128眼）近視性弱視患者，均符合《實用眼科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒及家屬均知情同意。摸球法分組，各50例。研究組男27例，女23例；年齡2～8歲，平均（5.20±0.78）歲。對照組男25例，女25例；年齡2～8歲，平均（5.21±0.80）歲。兩組臨床資料保持同質(zhì)性，P>0.05，可對比。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)治療，包括佩戴矯正眼鏡；單眼弱視遮蓋健側(cè)，雙眼弱視隔日交替遮蓋，遮蓋2d打開1d；以多功能弱視矯治儀進(jìn)行閃爍紅光治療，8min/次。研究組：①視感知覺療法：收集患兒視力、屈光狀態(tài)、知覺眼位、融合及立體視覺等信息，制定個體化干預(yù)方案。佩戴雙眼分視眼睛，與屏幕距離間隔60cm，指導(dǎo)其完成視覺任務(wù)要求，4次/d，每次間隔時間>2h，2d/周。②調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練：協(xié)助患兒佩戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡，進(jìn)行±2.00反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練，以調(diào)節(jié)靈敏度。選擇最佳視力上一行圖案或圖標(biāo)，待患兒看清后，立即翻轉(zhuǎn)到另一面，再次辨識。先進(jìn)行單眼訓(xùn)練，隨后實施雙眼訓(xùn)練。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分別在干預(yù)6個月、12個月時評估療效，依據(jù)《弱視診斷專家共識》[1]擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)：以視力恢復(fù)到≥0.9，為基本治愈；以視力較治療前改善≥2行，但未達(dá)到基本治愈標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)步；以視力提升1行，或不變、減退，為無效。總有效率=基本治愈率+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS20.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用“n，%”表示，用χ2檢驗。計量資料以（）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)6個月療效對比 干預(yù)6個月，研究組總有效率（90.91%）高于對照組（77.42%）（P<0.05）。

2.2 兩組干預(yù)12個月療效對比 干預(yù)12個月，研究組總有效率（95.45%）高于對照組（83.87%）（P<0.05）。

3 討論

近年來，人們開始越來越多地關(guān)注視感知覺療法在近視性弱視治療中的應(yīng)用，該方法能經(jīng)由視覺刺激，訓(xùn)練視覺神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，對神經(jīng)元之間相互作用進(jìn)行刺激，且能鍛煉手眼協(xié)調(diào)能力，有效治療弱視。而且，該方法能按照患兒具體情況進(jìn)行個體化治療，能迎合不同特點患兒興趣愛好，提升其依從性。陳虹等[2]認(rèn)為，在學(xué)齡前兒童近視性弱視治療中視知覺感知訓(xùn)練有重要作用，能改善視力。而調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練是促使視功能恢復(fù)的重要手段，能經(jīng)由調(diào)節(jié)人體眼睛，使眼前不同距離物體在視網(wǎng)膜上清晰聚焦，鍛煉眼部功能，延緩近視。調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練雖然無法對大腦皮層視覺發(fā)育異常所致弱視進(jìn)行直接提升，但能經(jīng)由促使晶狀體對角膜光學(xué)缺陷的補(bǔ)償作用提升，使得進(jìn)入眼內(nèi)的圖像聚集更為符合視網(wǎng)膜成像需求，對視網(wǎng)膜成像質(zhì)量進(jìn)行改善，在弱視訓(xùn)練中具有較好輔助作用。

本次研究中，研究組干預(yù)6個月、12個月時視力改善療效分別為90.91%、95.45%，較對照組的77.42%、83.87%高，與郭長鋒等[3]雙眼視感知覺療法與調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練組干預(yù)6個月、1年總有效率89.13%、93.47%的結(jié)果相符，凸顯出視感知覺療法聯(lián)合調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練治療近視性弱視的有效性。

綜上所述，視感知覺療法聯(lián)合調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練治療近視性弱視的效果更為理想，值得進(jìn)行深入研究和推廣。