中國(guó)人民解放軍第一五二中心醫(yī)院（467000）魏運(yùn)亮 李露露

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、臨床研究的不斷深入，目前永久性心臟起搏器在臨床患者以頭暈、胸悶、心悸、乏力、黑曚、暈厥等非特異性表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的治療中達(dá)到了最佳治療效果[1]。但是，這并不意味著永久性心臟起搏器在臨床中就是十分安全、無危險(xiǎn)的，根據(jù)患者的情況不同，其對(duì)于起搏器的術(shù)后反應(yīng)也不同。為了解人工心臟起搏器在臨床中的實(shí)際應(yīng)用效果，我院對(duì)423例患者進(jìn)行了隨訪調(diào)查，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2017年12月于我院安裝永久性人工心臟起搏器的患者共計(jì)423例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本研究當(dāng)中的患者都經(jīng)過了臨床專業(yè)疾病診斷并確診。其中男性患者239例，女性患者184例，年齡19～95歲，平均年齡（72.3±20.5）歲，冠心病和老年退行性心臟瓣膜病為患者接受起搏治療的主要原因，合并竇房結(jié)功能障礙的冠心病患者更多表現(xiàn)為房撲、房顫與心動(dòng)過緩并存。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 ①手術(shù)前患者進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，采用公認(rèn)的行左側(cè)或右側(cè)鎖骨下靜脈途徑放置電極；②根據(jù)患者使用的起搏器類型進(jìn)行相應(yīng)的固定，患者使用單腔起搏器則選擇在患者的右心室心尖部位進(jìn)行固定，患者使用雙腔起搏器則需要將電極固定于患者的右心室的心尖部位和右心耳部分；③對(duì)起搏器的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，包括起搏的閾值、P/R波振幅度等；④將起搏器的電極與起搏器相連接，并且將起搏器放入患者胸部的起搏囊袋中；⑤做好止血工作后，將患者的囊袋進(jìn)行逐層縫合。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，取平臥位或低坡臥位，禁止翻身，術(shù)后第2天可適當(dāng)取側(cè)臥位。術(shù)后1周內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，并加強(qiáng)觀察心律變化。在術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行肢體功能鍛煉時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，避免患側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動(dòng)作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負(fù)重、從高處往下跳。密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，定期對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)情況的檢查。

1.2.3 跟蹤隨訪工作 要求患者在手術(shù)結(jié)束后行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，出院后每三個(gè)月回醫(yī)院行動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查及起搏器程控，了解相關(guān)情況；手術(shù)結(jié)束后第二年則要求患者每半年回院進(jìn)行檢查工作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)以及相關(guān)臨床癥狀的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療的患者共計(jì)423例，手術(shù)后患者的相關(guān)癥狀得到了有效的減輕，所有患者在進(jìn)行治療前LVEF值為（0.41±0.05），進(jìn)行手術(shù)后LVEF值為（0.61±0.33），進(jìn)行比較，t=12.324，P=0.000，患者手術(shù)后LVEF值得到了顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心臟起搏器已成為當(dāng)今緩慢心律失常最有效的治療手段，并且逐漸擴(kuò)大應(yīng)用于惡性、快速性心律失常及心力衰竭等心臟疾病。但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，接受永久性心臟起搏器治療的部分患者往往會(huì)在手術(shù)后出現(xiàn)較為明顯的臨床并發(fā)癥，是目前臨床工作者和研究人員關(guān)注的重點(diǎn)[2]。永久性心臟起搏器在臨床中屬于一種有創(chuàng)傷性的植入治療方式，因此不可避免的會(huì)對(duì)患者的身體造成一定的影響，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[3][4][5]。

綜上所述，永久性心臟起搏器在臨床中具有較好的臨床療效，但是需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察并進(jìn)行及時(shí)的處理和調(diào)整，保證起搏器的正常有效運(yùn)作。